Практические рекомендации

    1. Всем пациентам с локальной РОС, помимо общепринятых методов обследования, необходимо проведение широкопольной ОКТ для точного определения локализации и протяжённости ВРС. Полученные данные переносятся на изображение МЛС, где отмечаются границы проведения ИАГ-лазерной ретинотомии.

    2. При невозможности проведения широкопольных методов визуализации периферического витреоретинального интерфейса, предполагаемые границы ретинотомии определяются исходя из формы клапанного разрыва в соответствии со следующим правилом:

    • При соотношении длины к ширине разрыва более чем 2/1 необходимо отсечь ¼ от длины «язычка» клапанного разрыва;

    • При соотношении длины к ширине разрыва 2/1 - 3/2 необходимо отсечь 3⁄4 от длины «язычка» клапанного разрыва;

    • При соотношении длины к ширине разрыва 3/2 -1/1 необходимо отсечь весь «язычок» клапанного разрыва;

    • При соотношении длины к ширине разрыва менее 1/1 необходимо отсечь весь «язычок» клапанного разрыва и такую же зону дистальнее его основания.

    3. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии размер формируемого дырчатого разрыва сетчатки не должен превышать одного часового меридиана глазного дна ввиду высокого риска миграции газа в субретинальное пространство.

    4. У пациентов с артифакией, а также непрозрачными оптическими средами на дооперационном этапе должна оцениваться техническая возможность полноценного ИАГ-лазерного иссечения участка сетчатки с ВРС. Если интраокулярная линза или выраженное помутнение оптических сред могут создать техническое препятствие для проведения первого этапа лечения, следует отдать предпочтение другим методам лечения РОС.

    5. Для профилактики осложнений газовой тампонады, заключающихся в формировании дополнительных разрывов сетчатки и подъёмах ВГД, перед проведением второго этапа технологии следует рассчитать объём газовоздушной смеси. Для этого определяется высота отслойки по данным ультразвукового В-сканирования, а также площадь формируемого ретинального дефекта при помощи широкопольной МЛС. Объём газовоздушной смеси вычисляется по формуле V=0,0528H+0,0528√S - 0,005H√S + 0,4682 мл с использованием полученных данных.

    6. В послеоперационном периоде рекомендовано проведение широкопольного сканирования периферии сетчатки. Оценивается наличие дополнительных зон ВРС, а также выраженность ЗОСТ. При обнаружении участков с тракционным компонентом рекомендовано дополнительное проведение барьерной ЛКС вокруг выявленных патологических зон. При этом пациентам с аксиальной длиной более 25 мм и миопией более 6,25 диоптрий рекомендовано наблюдение раз в 3 месяца ввиду высокого риска формирования у данной группы пациентов дополнительных участков с тракционным компонентом. Пациентам с частичной ЗОСТ рекомендовано наблюдение каждые 6 месяцев до момента полной задней отслойки стекловидного тела. Пациенты с полной ЗОСТ, подтверждённой оптической когерентной томографией, должны быть отнесены в группу низкого риска рецидива заболевания. Осмотр таких пациентов проводится 1 раз в год.