Приложение

     Приложение 1

    Валидированная русскоязычная версия опросника качества жизни в офтальмологии NEI-VFQ-25

    Ф.И.О.____________________

    Пол.______________

    01. Мужской

    02. Женский

    Возраст (лет)_______________

    Вы работаете?________________

    1. Как много времени Вы проводите в беспокойстве о своем зрении?

    01. Никогда

    02. Редко

    03. Иногда

    04. Большинство времени

    05. Все время

    2. Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз? (например жжение, зуд, болезненность)

    01. Никогда

    02. Крайне редко

    03. Иногда

    04. Частенько

    05. Очень часто

    3. Насколько трудно для Вас читать обычный газетный шрифт?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне читать вообще

    06. В чтении я не нуждаюсь

    4.Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения (готовка, шитье, работа по дому, использование различных инструментов)

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь

    5. Насколько трудно Вам прочитать вывески с названиями улиц или магазинов?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь

    6. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь

    7. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас различать и подбирать одежду, в которой Вы собираетесь пойти на улицу?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

     06. В этом я не нуждаюсь

    8. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости, на вечеринки, в ресторан?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь

    9. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас водить машину?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Я не смог получить права по причине плохого зрения

    06. Я не вожу машину

    10. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас проводить длительное время за компьютером?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь

    11. Находясь в очках или КЛ, если Вы носите их, насколько трудно вам читать мелкий текст в аннотациях к продуктам, лекарствам, квитанциях?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь

    12. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас бриться, укладывать волосы или накладывать макияж?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь

    13. Из-за снижения зрения, насколько трудно вам узнать знакомого человека в другом конце комнаты?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь

    14. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях типа игры в футбол, боулинг или танцевать?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь

    15. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас смотреть телевизор?

    01. Никогда не испытываю трудностей

    02. Крайне редко бывает трудновато

    03. Иногда испытываю трудности

    04. Очень сложно

    05. Мое зрение не позволяет мне делать это вообще

    06. В этом я не нуждаюсь