Применение метода ультразвуковой допплерографии кровотока у пациентов с терминальной глаукомой

    Одним из ключевых механизмов развития и прогрессирования глаукомы является снижение глазного кровотока, обусловленное ишемией и сопутствующими ему гемодинамическими и микроциркуляторными изменениями. Поэтому оценка состояния системы кровообращения глаза имеет значимость не только для понимания возникновения и течения глаукомы, но и для правильного, патогенетически обоснованного лечения последней [5,6,7,8,72,73,74,83,87,97,138,145,151].

    С внедрением метода ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) стала возможным оценка качественных и количественных показателей гемодинамики в различных сосудистых бассейнах глаза. [83,87,97,138,145,151].

    Методика УЗДГ, дополненная функцией цветного картирования, позволяет определить максимальную систолическую и минимальную диастолическую скорости кровотока (Vmax, V min), индексы резистентности и пульсовой индексы (Ri и Pi), которые дают возможность иметь представление о характере нарушения в том или ином сосудистом бассейне глаза [24,73,138,145].

    Однако анализ литературы не позволяет выявить четких закономерностей изменений гемодинамики с учетом стадии глаукомы. Отмечено уменьшение показателей кровотока глаз с первичной открытоугольной глаукомой по сравнению с нормой: уменьшение линейной скорости кровотока и отдельных параметров – Vmax, Vmin, Ri, Pi. При этом выявлен широкий диапазон колебаний указанных параметров, как в норме, так и при глаукоме [5,6,7,8,13,24,56,64,138,145].

    В литературе встречаются единичные работы по изучению кровотока на глазах с терминальной стадией глаукомы и особенно о применении методики УЗДГ до и после проводимого лечения (эндоскопической методики ЦФК). Выявлено некоторое улучшение показателей гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. [6] Однако четкие представления о закономерности изменений гемодинамики глаза с учетом стадии глаукомы, особенно при резком её прогрессировании, (терминальной стадии глаукомы) не сложились.

    Таким образом, терминальная болящая глаукома является наиболее тяжелой формой глаукомы, для которой характерна утрата зрительных функций, нередко выраженные глубокие изменения различных структур глаза и изнуряющий болевой синдром.

    Медикаментозные и традиционные хирургические методы лечения не давали длительного эффекта, что обусловило поиск иных методов компенсации офтальмотонуса и купирования болевого синдрома.

    Циклодеструктивные методы заняли ведущее место в лечении терминальной болящей глаукомы. По мере накопления опыта менялись технологии, источники воздействия и совершенствовалось дозирование методик на базе экспериментальных и обширных клинических исследований.

    Контактная транссклеральная диод-лазерная ЦФК благодаря простоте выполнения методики, эффективности, компактности аппаратуры, легкости дозирования лазерной энергии и неинвазивности воздействия получила наибольшее распространение в последние два десятилетия.

    Имеющиеся в настоящее время технологии контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК не всегда дают должного результата воздействия. Выявленные тяжелые осложнения методики, среди которых особо выделяется субатрофия глаза, затрудняли применение контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК. Был предпринят ряд попыток оптимизации методики, однако в настоящее время параметры контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК применяются без должного внимания к анатомо-топографическим особенностям цилиарного тела, что создало необходимость оптимизации методики с учетом его индивидуальных особенностей.