Таблица 3 Результаты биомикроскопического исследования у пациентов группы ретроспективного анализа (N-29)
Таблица 4 Результаты клинико-функционального обследования пациентов группы ретроспективного анализа (N=29)
Одним из самых тяжелых осложнений контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК, нивелирующем результаты органосохранного лечения является субатрофия глаза, которая ведет к функциональной гибели глаза.
Результаты исследования толщины цилиарного тела пациентов с послеоперационными осложнениями могут быть использованы для определения пограничных ориентиров её значения с целью профилактики клинической субатрофии глаза.
Данный раздел работы построен на анализе пациентов с послеоперационными осложнениями. Особое внимание было уделено пациентам с клинически выявленной субатрофией глаза после ранее проведенной контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК.
Исследование базировалось на анализе данных, полученных из амбулаторных карт и протоколов операций 29 пациентов на дооперационном этапе и результатов их осмотра в различные сроки после операции контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК, выполненной в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России за период 2011-2013гг. Все операции выполнены по методике принятой в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, при этом параметры лазерного воздействия значительно варьировали.
В предоперационном периоде: наблюдение данной группы больных в 27-ми случаях (93,1 %) выявило отсутствие предметного зрения, в 2-х глазах (6,9 %) определялось наличие светоощущения с неправильной светопроекцией.
Офтальмотонус глаз с терминальной болящей глаукомой составил в среднем 39,45±6,79 мм рт. ст.
Ультразвуковая биометрия глазного яблока составила в среднем 23,57 ± 0,87 мм (от 22,51 до 24,01 мм).
Биомикроскопическое исследование выявило наличие помутнений роговицы в 12-ти случаях (41,37 %), эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы в 19-ти случаях (65,51 %), преципитаты на эндотелии роговицы 6-ти глаз (20,68 %), рубеоз радужки в 17-ти глазах (58,62 %), передние и задние синехии в 16-ти случаях (55,17 %), диффузное помутнение хрусталика в 23-х случаях (79,31 %), артифакия на 6 глазах (20,69 %), гифема - 4 глаза (13,79 %) (Табл. 3).
В результате проведенного хирургического лечения:
Болевой синдром полностью купирован у 24-х больных (82,76 %), в 5-ти случаях 17,24 %, этого добиться не удалось. Во всех 5-ти случаях послеоперационный период протекал на фоне выраженной увеальной воспалительной реакции.
Уровень офтальмотонуса снизился в группе пациентов с купированным болевым синдромом до 30,28±5,4 мм рт. ст. В случаях сопровождавшихся выраженной воспалительной реакцией была отмечена гипотония с уровнем внутриглазного давления менее 10 мм рт. ст..
В 5-ти случаях, где послеоперационный период сопровождался выраженной воспалительной реакцией отмечено уменьшение размеров переднее-задней оси глазного яблока с исходом в субатрофию.
Ультразвуковое В-сканирование определяло наличие выраженной деструкции стекловидного тела во всех случаях, при этом в 12-ти случаях (41,38 %) определялось наличие включений в передних отделах стекловидного тела в виде конгломератов, отслойка сосудистой оболочки визуализировалась в 5-ти случаях (17,24 %), отслойка сетчатки по типу воронки в 3-х случаях (10,34 %). Последние два состояния касались пациентов с диагностированной субатрофией глазного яблока.
Поскольку пациенты группы ретроспективного анализа не были осмотрены нами на дооперационном этапе, мы не могли судить о динамике состояния цилиарного тела в различные сроки послеоперационного периода на основании данных УБМ.
Особую значимость в данной группе пациентов предавали результатам УБМ, полученным у 5-ти больных с диагностированной субатрофией глаза, полагая, что при анализе полученных данных будут определены какие-либо пограничные ориентиры, позволяющие в дальнейшем разработать рекомендации, способствующие существенному снижению, а в идеале, и полному исключению осложнений, представляющих угрозу функциональной гибели глаза. Особое внимание было обращено на параметры цилиарного тела в глазах с клинической субатрофией глаза.
Толщина цилиарного тела в группе ретроспективного анализа в сроки от 12-ти месяцев и более у пациентов с купированным болевым синдромом составила в среднем 0,39±0,11 мм (от 0,31-0,46 мм). Исследование 5-ти глаз с клинически диагностированной субатрофией глаза методом УБМ после ранее произведённой контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК выявило практически полную атрофию цилиарного тела, а именно: акустическая толщина цилиарного тела колебалась от 0,18 до 0,30 мм (в среднем 0,24±0,04 мм) (Рис. 5) (Табл. 4).
Таким образом, проведенное исследование клинико-функциональных параметров, результаты УБМ исследования глаз после ранее проведенной контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК выявили выраженную степень атрофии ЦТ в глазах с клинически диагностированной субатрофией глаза, где толщина цилиарного тела была в пределах 0,18-0,30 мм.
Полученные данные позволили сделать заключение о том, что акустическая толщина цилиарного тела 0,30 мм, может быть условно принята за критическую в прогнозе развития клинической субатрофии глаза и взята за пограничный ориентир (отправную точку) при последующих математических расчетах лазерной энергии.
