Результаты исследования ультразвуковой биомикроскопии после контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК у пациентов основной группы

     Особую значимость представляли результаты исследования цилиарного тела в динамике после контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК. Методика УБМ является, по сути дела, основным и единственным методом, позволяющим с точностью определять количественные и качественные изменения цилиарного тела до и после контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК, в том числе и закономерность его изменений в зависимости от применяемой лазерной энергии.

    Во всех случаях, в первые дни после операции выявлялся отек, который проявлялся увеличением толщины и уменьшением акустической плотности ЦТ, а также его отростков. Пик реакции ЦТ на лазерное воздействие наступал на третий день после операции.

    Увеличение толщины ЦТ было наибольшим при максимальных параметрах лазерной энергии (1-я подгруппа), и его толщина доходила до 0,97 мм. Стабилизация толщины ЦТ наблюдалась через 6 месяцев после операции и находилась в диапазоне от 0,31 до 0,43 мм, составив в среднем 0,39±0,07 мм., не достигая критической – 0,30 мм. (Рис 9 а,б). К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) толщина ЦТ составила в среднем 0,38±0,08 мм (Рис. 10 а,б).

    При использовании меньших параметров суммарной лазерной энергии (2-я подгруппа) наблюдался сегментарный отёк цилиарного тела и его отростков непосредственно в месте проекции лазерного аппликатора, цилиарное тело было похоже на четки с чередованием интактных участков и зоны выбухания. (Рис 11 а,б) К 6 месяцам после операции толщина ЦТ составила в среднем 0,37±0,09 мм, что было достоверно (p<0,05) меньше исходной, однако не доходила до 0,30 мм. К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) толщина ЦТ составила в среднем 0,36±0,11 мм (Рис. 12 а,б) (Табл. 9).

    Выявлено достоверное (p<0,01) уменьшение максимальной толщины базиса цилиарного тела от исходного уровня после контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК. Степень изменения ЦТ зависела от суммарной лазерной энергии, и его стабилизация наблюдалась к 6 месяцам после операции.

    Выбор параметров суммарной лазерной энергии с учетом объективных критериев оценки наличия и степени атрофии цилиарного тела методом УБМ, позволил сократить частоту послеоперационных осложнений после контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК, предупредить тяжелую степень атрофии ЦТ с угрозой перехода её в субатрофию глаза у пациентов с терминальной болящей глаукомой.

    Контактная транссклеральная диод-лазерная ЦФК привела к снижению ВГД максимально выраженному через месяц после операции со стабилизацией к 6-12 месяцам. К окончательным срокам наблюдения ВГД снизилось на 10,9 мм рт. ст. от исходного уровня, и только в 24,67 % случаев было нормализовано, не превышая 25 мм рт. ст.

    Болевой синдром был купирован во всех случаях, даже при сохранном субкомпенсированном уровне офтальмотонуса.

    Таким образом, результаты исследований выявили зависимость клинико-функциональных параметров, частоты и тяжести осложнений, а также прогрессирующей послеоперационной атрофии цилиарного тела от используемой суммарной лазерной энергии, что было учтено при модернизации вышепредставленной методики контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК.

    Толщина ЦТ 0,3 мм, диагностированная методом УБМ в глазах с клинически выраженной субатрофией, была принята за критическую при последующем математическом моделировании расчетов максимально допустимой и минимально достаточной суммарной лазерной энергии, а также при индивидуальном расчете параметров лазерного воздействия контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК у больных с терминальной болящей глаукомой.