Таблица 13. Распределение глаз по стадиям кератоконуса
Таблица 14. Данные предоперационного обследования
В глазах с III стадией кератоконуса НКОЗ составляла, в среднем, 0,02±0,03, КОЗ - 0,07±0,03, сфероэквивалент -10,9±5,8дптр, астигматизм 9,1±4,4 дптр, длина глаза 24,5±1,6 мм, ВГД 10,8±2,3 мм рт. ст., минимальная пахиметрия 398,2±45,5 мкм (p<0,05).
В глазах с IV стадией кератоконуса НКОЗ составляла, в среднем, 0,01±0,03, КОЗ 0,03±0,05, СЭ -11,1±6,9 дптр, астигматизм 9,4±3,0 дптр, длина глаза 24,7±1,1 мм, ВГД 9,8±1,8 мм рт. ст., минимальная пахиметрия 369,9±91,5 мкм (p<0,05). Данные представлены в таблице 14.
Биомикроскопическая картина, в зависимости от стадии кератэктатического процесса, отличалась вариабельностью признаков, что обусловило выбор дальнейшей тактики хирургического лечения.
Так, в глазах с III стадией кератоконуса были выявлены следующие биомикроскопические признаки: симптом «фейерверка», синдром Флейшера, наличие линий Вогта, симптом Монсона, визуализация нервных волокон в строме, истончение роговицы различной степени, увеличение глубины и неравномерность передней камеры.
В глазах с IV стадией кератоконуса обнаруживали выраженное истончение роговицы на вершине сформированной эктазии, нарушение прозрачности роговицы и глубины залегания помутнений различной степени выраженности, в ряде случаев рубцовые изменения ДМ.
Данные конфокальной микроскопии свидетельствовали о наличии во всех случаях псевдокератинизации эпителия, вертикальной складчатости и стрий в средних и глубоких слоях стромы роговицы, зон ее ацеллюлярности, полиморфизма и полимегетизма клеток эндотелия со снижением ПЭК. более выраженные в глазах с IV стадией заболевания.
После проведенного обследования глаза были разделены на группы в соответствии с планировавшимся хирургическим лечением.
Критериями отбора к передней глубокой послойной кератопластике служили:
- прогрессирующий кератоконус III-IV стадий;
- минимальная толщина роговицы в центральной зоне ≤ 400 мкм;
- максимальные показатели офтальмометрии ≥ 65 дптр;
- отсутствие рубцовых изменений ДМ;
- плотность эндотелиальных клеток ≥ 1800 кл/мм².
Критериями отбора к проведению сквозной кератопластики были:
- прогрессирующий кератоконус IV стадии;
- минимальная толщина роговицы в центральной зоне≤ 400 мкм;
- максимальные показатели офтальмометрии≥ 65 дптр;
- наличие помутнений в глубоких слоях роговицы;
- плотность эндотелиальных клеток ≤ 1800 кл/мм²
Первую группу составили 46 глаз (33,3%) для проведения ПГПКП по технологии аэро-вискосепарации, из них 32 глаза (23,2%) с III стадией кератоконуса и 14 глаз (10,1%) с IV стадией кератоконуса.
Вторую группу (контроль) составили 41 глаз (29,7%) для проведения ПГПКП по стандартной технологии «air-bubble», из них 26 глаз (18,8%) с III стадией кератоконуса и 15 глаз (10,9%) с IV стадией кератоконуса.
Третью группу составили 51 глаз (37%) с IV стадией кератоконуса для проведения сквозной кератопластики.
Перед выполнением оперативного лечения каждому пациенту объясняли особенности их заболевания, целесообразность или необходимость проведения хирургического лечения, а также его возможные результаты и риск развития осложнений.
