Системная васкулопатия при ПЭС

    Учитывая высокую встречаемость ПЭС у пациентов с катарактой и глаукомой целесообразным является выяснение и понимание патогенеза развития патологических процессов для дальнейшего ведения этих пациентов.

    Группой ученых под руководством Schlotzer- Schrehardt U. и Naumann G.O.H. (2006) была предложена теория системной васкулопатии при ПЭС, которая связывает образование ПЭМ с повреждением базальной мембраны в организме и объясняет связь ПЭС с патологией других органов и систем [152, 153, 159].

    Начальным звеном в теории развития васкулопатии является повреждение и деформация базальных мембран с последующим субэндотелиальным отложением ПЭМ и прогрессирующей эндотелиальной дисфункцией [38, 50, 82, 90, 115, 125]. Это служит причиной возникновения морфологических и функциональных изменений сосудов глаза, что проявляется повышением их проницаемости, а затем приводит к ишемии кровоснабжаемых ими структур, как переднего, так и заднего отрезка глаза, в том числе трабекулярной зоны, радужки, цилиарного тела, решетчатой пластинки, зрительного нерва [148, 149, 169]. Из-за несостоятельности сосудистой стенки при ПЭС, последующим звеном развития патологического процесса, является нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера, с повышением концентрации белка в камерной влаге и дополнительной имбибицией зоны трабекулы с нарушением оттока внутриглазной жидкости, что приводит к нарушению состава камерной влаги и развитию катаракты.

    Известно, что у больных с признаками ПЭС чаще, чем в обычной популяции, наблюдаются системные сосудистые заболевания (аневризма аорты, артериальная гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, окклюзия сонной артерии), сенильная нейросенсорная тугоухость, болезнь Альцгеймера, острые и хронические церебральные нарушения (деменция, церебральная ишемия, тромбозы, эмболии, геморрагии) и другие заболевания. Отложения ПЭМ были найдены не только в структурах глаза, но и в других органах [125]. Приведенные данные позволяют предположить наличие связи ПЭС с общей сосудистой патологией.

    Многочисленные литературные источники указывают, что у пациентов с глазными признаками ПЭС часто встречаются гидродинамические нарушения (20-73%) [4, 5, 24, 22, 33, 39, 36, 147]. Наряду с тем, ряд авторов доказал, что при ПЭС риск перехода офтальмогипертензии в глаукому возрастает практически в два раза [94].

    Все выше перечисленное доказывает, что ПЭС является провоцирующим фактором развития различной соматической так и глазной сосудистой патологии. Этот синдром также является одной из причин появления нарушений гидродинамики у пациентов с катарактой [5].

    Учитывая высокий риск развития глаукомы у данной группы пациентов, возникает необходимость их постоянно обследовать и наблюдать для профилактики развития у них глаукомной нейрооптикопатии [13, 60, 78]. На сегодняшний день не разработаны общедоступные меры профилактики нарушений гидродинамики у пациентов с катарактой на фоне ПЭС, позволяющие снизить риск развития глаукомной нейрооптикопатии.