Современные методы реабилитации больных с кератоконусом

    «Современные способы лечения условно можно разделить на терапевтические и хирургические. Целесообразность и необходимость применения каждого определяются индивидуально в зависимости от клинической ситуации с учетом состояния роговицы. В ряде случаев необходимо учитывать настрой пациента и его мотивацию в отношении определенного метода»[33].

    Методами оптической реабилитации являются очковая и контактная коррекция, а именно жесткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГКЛ). Подбор эффективной очковой коррекции по мере прогрессировании эктазии становится затруднительным, и тогда лучшим способом оптической реабилитации пациентов с КК является метод контактной коррекции [79]. Однако имеются сложности в посадке контактных линз в связи с неправильной формой роговицы, а по мере прогрессирования кератоконуса процедура становится все более сложной и менее успешной. Непереносимость контактных линз у некоторых пациентов в связи с образованием субэпителиальных рубцов на вершине конуса может перейти в развитие эрозии и повышение дискомфорта [67,83]. По мнению N. M. Koreman (1986) и H. H. Mark (1974), ношение ЖГКЛ способствует прогрессированию кератоконуса, хотя некоторые авторы (Gaida S. еt al., 2005), напротив, считают, что использование КЛ приостанавливает развитие кератоконуса [88,99].

    В настоящее время наряду с ЖГКЛ используют [124]:

    - гибридные линзы с твердым центром и мягкой каймой;

    - специальные «мягкие» гидрофильные линзы большой толщины.

    В настоящее время разработаны другие перспективные методы лечения. На начальной стадии кератоконуса применяется эксимерлазерная хирургия: фоторефракционная кератэктомия (ФРК) с фототерапевтической кератэктомией (ФТК), что позволяет, с одной стороны, уменьшить аметропию и получить высокую остроту зрения, а с другой – остановить прогрессирование заболевания за счет образования фотоиндуцированной фиброцеллюлярной мембраны [22]. Также на начальных стадиях в дополнение к ФТК с ФРК применяют лазерную термокератопластику (ЛТК) для создания «кольца жесткости» и улучшения зрительных функций [44,108]. В современной офтальмологии широкое распространение получил метод имплантации интрастромальных сегментов, который позволяет измененить форму центральной оптической зоны роговицы [19,32,61,100,118]. A. Daxer (2010) предложил метод имплантации кольца из ПММА MyoRing в стромальный карман, формируемый микрокератомом PocketMaker [63]. Кольца растягивают и натягивают центральную зону роговицы, приводя ее от конической к более правильной и более близкой к сферической форме. Существуют модификации данной методики с применением фемтолазера, а также в сочетании с КРК [10,35,63].

    В далекозашедших стадиях заболевания сквозная пересадка роговицы (СКП) является основным методом лечения кератоконуса, однако эта операция может сопровождаться рядом осложнений, таких как травма хрусталика и радужки, повреждение эндотелия, отторжение и помутнение трансплантата, послеоперационный астигматизм [18,42,43]. Фемтосекундная сквозная кератопластика призвана нивелировать осложнения данного вида операции [2,28,29,69]. Все большее распространение в последнее время получает глубокая передняя послойная кератопластика (DALK), подразумевающая пересадку только роговичной стромы до десцеметовой мембраны, не так давно дополненная модификацией с использованием фемтосекундного лазера [30,70]. Этот метод имеет основное преимущество в том, что сохраняя эндотелий роговицы реципиента, позволяет снизить риск воспалительных процессов и отторжения трансплантата [31]. К недостаткам данной технологии относятся: развитие послеоперационного неправильного астигматизма, помутнение интерфейса, иррегулярность стромального ложа.

    Все вышеперечисленные методики в 1998 году были дополнены кросслинкингом роговичного коллагена (КРК). В отличие от всех предыдущих методов лечения кератоконуса, КРК - единственный патогенетически обоснованный метод, направленный на остановку прогрессирования заболевания. КРК представляет собой фотополимеризацию стромальных волокон, возникающую в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин) и ультрафиолетового излучения длиной волны 370 нм ) [129-132].