Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов СМЛВ при острой и хронической формах ЦСХ

     Анализ МКОЗ показал выраженный рост значений в I А и I B подгруппах уже с 1-го месяца после СМЛВ. Но несмотря на положительную динамику на сроке 1 месяц установлена достоверная разница (р < 0,05), (табл.19). При наблюдении в дальнейшем МКОЗ в I А подгруппе восстанавливалась полностью, а в I B подгруппе отмечались более низкие значения, (рис.31).

    По микропериметрии уже с 1-го месяца после СМЛВ в подгруппах определена выраженная положительная динамика с постепенным увеличением показателей в дальнейшем (рис. 32). За период наблюдения при острой ЦСХ выявлено полное восстановление значений, а при хроническом течении центральная СЧ не достигала максимальных показателей. На всех сроках между подгруппами определена достоверна разница (р < 0,01), (табл.20).

    Анализ высоты ОНЭ сетчатки выявил больщую скорость резорбции в I A подгруппе, составляя к сроку 1-го месяца после СМЛВ 91,7%. Напротив, в I B подгруппе через 1 месяц разрешение процесса незначительно, достигая лишь 35,7% (рис. 33). Выраженная резорбция ОНЭ установлена только к сроку 3-го месяца. В связи с этим через 1 месяц после СМЛВ между подгруппами определена достоверная разница значений (р < 0,05), (табл. 21).

     Оценка степени резорбции субретинальной жидкости у пациентов с острой и хронической ЦСХ после СМЛВ показала более быстрое и эффективное разрешение патологического процесса при лечении острой формы, составляя уже к 1-му месяцу 91,7% (22 глаза). В то же время при хроническом течении через 1 месяц полное прилегание ОНЭ наблюдается лишь в 35,7% (10 глаз). Выраженная динамика процесса в этой подгруппе определена к сроку 3 месяца, составляя 82,1% (23 глаза). Кроме того, при острой ЦСХ после СМЛВ отмечена меньшая распространенность рецидивного течения и отсутствие выраженного персистирования субретинальной жидкости (рис. 34).

    Таким образом, на основании результатов неинвазивных методов исследования (спектральная ОКТ, КВ-АФ и ИК-АФ) выявлены структурно-функциональные изменения ХРК глаз с острой и хронической формами ЦСХ в активной стадии процесса, в связи с чем появилась возможность точного определения характера и длительности течения заболевания. Так, для пациентов с острой ЦСХ характерно удлинение наружных сегментов фоторецепторов на задней поверхности отслоенной сетчатки и/или РПЭ, а также появление фоновой сниженной КВ-АФ и ИК-АФ. Хроническое течение ЦСХ сопровождалось длительной разобщенностью структур ХРК: значительным удлинением наружных сегментов фоторецепторов, дополнительным отложением субретинальных депозитов и/или преципитатов. При этом наблюдалось появление фоновой диффузной гипер-КВ-АФ. Фоновая сниженная ИК-АФ сменялась фоновой диффузной гипер-ИК-АФ, затем фокальной смешанной ИК-АФ.

    Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения ЦСХ с применением СМЛВ длиной волны 577 нм и результатов исхода заболевания при естественном течении показал большую эффективность СМЛВ как при острой, так и при хронической формах (большая скорость резорбции ОНЭ, меньшая степень персистирования и рецидивирования процесса, более полное восстановлением МКОЗ и центральной СЧ).

     Выраженное разрешение процесса у большинства пациентов с острой формой ЦСХ к 1 месяцу после СМЛВ в сравнении с хроническим течением, при котором резорбция преобладает на 3-ем месяце, свидетельствует о большей эффективности СМЛВ при острой форме и необходимости безотлагательного лечения пациентов с ЦСХ на ранних сроках, не допуская хронизации процесса.

    О безопасности проведения СМЛВ в отношении функциональной активности нейросенсорной сетчатки говорит тот факт, что на всех сроках наблюдения ни у одного пациента основной группы (I А и I В подгруппы) не наблюдалось офтальмоскопически видимых лазериндуцированных хориоретинальных повреждений, несмотря на проведение повторных сеансов СМЛВ при рецидивировании и персистировании процесса. Исключение составляли участки с тестированием энергетических параметров (область сосудистых аркад), где определялась едва заметная тканевая реакция. Данные офтальмоскопии подтверждались результатами ОКТ, ФАГ, КВ-АФ и ИК-АФ, микропериметрией. В процессе проведения СМЛВ и на всех сроках наблюдения в дальнейшем пациенты не предъявляли жалоб, связанных с ухудшением качества зрения после лечения.

     Отсутствие лазериндуцированных хориоретинальных повреждений после СМЛВ определяет возможность его использования при острой форме ЦСХ на ранних сроках, при локализации области просачивания в ФАЗ, при диффузной гиперфлюоресценции без явной точки фильтрации жидкости, проводить повторные сеансы при рецидивировании и персистировании заболевания, что особенно актуально для хронической формы ЦСХ.