Сравнительный анализ структурных изменений параметров ДЗН и прилежащей сетчатки в группах глаз с различной площадью диска

     Как уже указывалось выше, компьютерные программы HRT и ОKТ, используя цветное окрашивание патологически измененных параметров, дали возможность подсчитать процент патологических изменений всех параметров во всех группах глаз и представить наглядно, в виде графических изображений, процент этих изменений для каждого аналогичного для методов HRT и ОKТ параметра.

    Все графики построены по единой схеме: сравнение результатов HRT и ОKТ на стадии ПГ/ППГ (препериметрической) и начальной стадии глаукомы. Для каждого метода исследования показано два столбика – первый указывает процент выявления всех параметров с статистически достоверным отличием от нормы в диапазоне р≤0,05 и в диапазоне р <0,01, второй столбик показывает только процент с явным глаукомным отклонением (р <0,01).

     Диаграмма 1а показывает, что в глазах со средними дисками процент патологических параметров cup area на стадии препериметрической глаукомы по данным HRT в целом составил 56%, из них 38% с явной глаукомой (р <0,01). По данным ОKТ в тех же глазах на стадии препериметрической глаукомы эти показатели были заметно меньше (17% и 7% соответственно). Количество патологических параметров cup area в глазах с начальной глаукомой немного увеличивается, но большая разница показателей между данными HRT и ОKТ сохраняется. Диаграмма 1б представляет количество патологических параметров cup area в группе глаз с большими дисками, которая показала в 2 раза меньшую выявляемость патологических параметров на стадии препериметрической глаукомы по данным HRT по сравнению с группой средних дисков и в меньшей степени по данным ОKТ.

    Значительно большее количество патологических параметров cup area наблюдалось на стадии начальной глаукомы.

     В глазах с малыми дисками (диагр. 1в) процент патологических изменений cup area по данным HRT был почти в два раза меньше по сравнению с средними дисками, приближаясь к ним только на стадии начальной глаукомы, в то время как по данным ОKТ не было выявлено патологических изменений параметра cup area ни на стадии препериметрической, ни на стадии начальной глаукомы ( 7% - 0%).

    Процент патологических изменений параметра rim area на стадии препериметрической и начальной глаукомы в группе глаз со средними дисками (диагр. 2а) был несколько ниже по сравнению с параметром cup area по данным HRT, а результаты ОKТ заметно уступали результатам HRT, особенно по выявлению параметров с глубиной поражения, соответствующей p <0,01 (7% и 5%). В глазах с большими и малыми дисками по данным обоих методов наблюдалось заметное уменьшение патологических изменений параметра rim area, особенно по методу ОKТ на стадиях ПГ/ППГ и начальной глаукомы (диагр. 2б, 2в).

     Анализ параметра сup/disc area (диаг. 3а, 3б, 3в), также как и cup area, показал по данным HRT большой процент выявления патологических изменений на стадии препериметрической глаукомы в группе глаз со средними дисками и значительное их уменьшение в группе глаз с большими и малыми дисками на стадии препериметрической глаукомы, которое увеличивалось на стадии начальной глаукомы. Что касается ОKТ, то результаты выявления патологических изменений параметра сup/disc area значительно уступали методу HRT.

    Параметр Сup vol (диаг. 4а, 4б, 4в) по данным HRT в группе средних дисков показал такие же результаты выявляемости патологии на стадии препериметрической глаукомы, как и rim area, заметное снижение процента патологических изменений на стадии ПГ/ППГ в группе глаз с большими дисками. Однако, в группе глаз с малыми дисками, в отличие от других параметров ДЗНа, параметр cup vol., показав по данным HRT одинаковые результаты с группой глаз со средними дисками на стадии ПГ/ППГ, отметил практически полное их отсутствие по данным ОСТ.

     Иная картина наблюдалась при анализе толщины перипапиллярной сетчатки RNFL (диагр. 5а, 5б, 5в) по данным HRT и ОKТ. Процент выявления патологических изменений параметра RNFLср. в группе средних по величине дисков на стадии препериметрической глаукомы был заметно меньше по данным HRT, чем по данным ОKТ независимо от величины диска. При начальной глаукоме это различие несколько снижалось в глазах с большими и малыми дисками. Параметры RNFLsup. и RNFLinf. показали практически одинаковые результаты исследования с данными RNFLсp.

    На диаграммах 6а–6б-6в представлены результаты исследования параметров комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки по данным ОKТ на стадии препериметрической и начальной глаукомы с различной глубиной поражения в группах глаз с различной площадью диска. Среди трех параметров комплекса ганглиозных клеток (GCCtot, GCCsup., GCC inf.), показавших совершенно одинаковые цифровые значения, представлен параметр GCC sup. Анализ показал, что на стадии препериметрической глаукомы в группе со средними дисками выявлено 50% патологических изменений параметра и среди них 21% с р <0,01. В дальнейшем отмечалось заметное увеличение процента на стадии начальной глаукомы (45%). В группе глаз с большими дисками процент патологических изменений на стадии препериметрической глаукомы был снижен до 19% и 8%, заметно увеличиваясь на стадии начальной глаукомы. Что касается малых дисков, то подобное снижение процента патологических изменений параметра наблюдается и в стадии начальной глаукомы.

     Параметр GLV% (процент глобальных потерь объема ганглиозных клеток) в группе глаз со средней площадью диска показал на стадии препериметрической глаукомы больше патологических изменений по сравнению с предыдущей группой (60%), четкую тенденцию к уменьшению патологических изменений параметра в глазах с большими (42%) и малыми дисками (26%). Эта тенденция наблюдалась и в группе глаз с p <0,01 (29%, 12% и 7% соответственно), увеличиваясь на стадии начальной глаукомы.

    Таким образом, наглядная графическая иллюстрация морфометрических параметров ДЗН в группах глаз с различной площадью диска показала преимущество метода HRT в раннем выявлении глаукомы по сравнению с методом ОKТ. Было выявлено заметное влияние площади ДЗН на результаты исследования, выразившегося в значительном уменьшении процента выявления патологических параметров ДЗН в группах глаз с большой и малой площадью диска.

     Другая картина наблюдалась при исследовании толщины перипапиллярной сетчатки (RNFL), которое показало заметно больший процент выявленных патологических изменений параметров с помощью метода ОKТ. При этом, в отличие от параметров ДЗН, заметного влияния площади ДЗН на результаты процента выявления патологических параметров перипапиллярной сетчатки не было выявлено. Что касается параметров комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки, то они показали явную тенденцию уменьшения процента выявленных патологических параметров в группах глаз с большой и малой площадью диска зрительного нерва.