Рис. 2. Количество пациентов с РБ с учётом периодов исследования (n = 58 пациентов) в Кемеровской области за период с 1984 по 2013 гг.(абсолютные числа)
Рис. 3. Динамика частоты случаев РБ в Кемеровской области в период с 1984 по 2013 гг. среди новорожденных детей
1. Частота встречаемости ретинобластомы в Кузбассе
За тридцатилетний период исследования (1984-2013гг.) на территории Кемеровской области было выявлено 58 детей (77 глаз) с диагнозом ретинобластома. В I десятилетие исследования было выявлено 18 случаев заболевания (в их числе 3 случая двустороннего поражения), во II десятилетии – 11 случаев (4 случая БФ), в III – 29 случаев (12 случаев БФ) (рисунок 2).
Следует отметить, согласно анализа данных, указанных на диаграмме (рисунок 2), что в течение последних 10 лет (2004 - 2013гг.) отмечается тенденция к ежегодному увеличению выявляемых случаев РБ, в том числе с БФ заболевания. В первом десятилетии БФ РБ отмечалась в 17% случаев, во втором – в 36% случаев, а третьем в 41% случаев.
За весь период наблюдения частота случаев РБ среди новорожденных детей значительно колебалась от 1: 54072 в 1987 году до 1: 4580 в 2006 году. В среднем за весь период исследования для всех форм заболевания показатель составил 1:18289. Частота случаев заболевания увеличилась в III десятилетии (рисунок 3).
Рис. 4. Динамика интенсивного показателя заболеваемости РБ на территории Кемеровской области в исследуемых периодах (на 100 тыс. новорожденных детей)
Рис. 5. Показатели заболеваемости РБ в Кемеровской области за период с 1984 по 2013 год (на 100 тыс. новорожденных)
Как видно из данных таблицы 4, отмечается увеличение частоты встречаемости случаев РБ на территории региона, как с односторонней, так и с двусторонней формами заболевания.
При БФ РБ выявлена значительная разница между данными показателями. Во втором десятилетии исследования частота случаев РБ среди новорожденных детей увеличилась в 2 раза по сравнению с выявляемостью в первом десятилетии, а в третьем десятилетии уже в 5 раз. При МФ РБ во II периоде отмечено снижение частоты случаев РБ по сравнению с I периодом, но в III произошло увеличение количества пациентов с данной формой заболевания в 1,5 раза.
Таким образом, изучение распространённости заболевания среди новорожденных детей, позволило выявить тенденцию к увеличение частоты случаев РБ в III десятилетии исследования.
2. Динамика показателей заболеваемости ретинобластомой в регионе
Среднее значение интенсивного показателя заболеваемости ретинобластомой за весь анализируемый период составило 5,55 (95% доверительный интервал (ДИ) 3,57-7,54) на 100 тыс. новорожденных детей. В I и во II десятилетиях исследования данный показатель составил 4,02 (95% ДИ 1,21-6,83) и 4,14 (95% ДИ 1,48-6,79) соответственно, а в III десятилетии - 8,50 (95% ДИ 3,58-13,42) на 100 тыс. новорожденных (рисунок 4). В III десятилетии исследования, показатель выше среднего значения за весь анализируемый период на 53%. В то время как в I и во II периодах данный показатель был ниже на 27% и 25% соответственно.
Как видно из данных диаграммы (рисунок 4), интенсивный показатель заболеваемости РБ в регионе в III периоде вдвое больше, чем в I и во II периодах.
Рост регистрируемых случаев РБ характеризует эпидемическую ситуацию в области как неблагополучную. За весь тридцатилетний период исследования ежегодная численность новорожденных детей уменьшилась с 52000 в 1984 году до 36666 новорожденных в 2013 году. При этом уровень заболеваемости в III десятилетии исследования значительно превышает предыдущие периоды. Это подтверждается и отсутствием корреляционной связи между количеством регистрируемых случаев РБ r = 0,23 (p = 0,24), показателями заболеваемости РБ r = 0,003 (p = 0,98) и количеством новорожденных детей в регионе.
Рис. 6. Показатели выравненной заболеваемости РБ в Кемеровской области за период с 1984 по 2013 год (на 100 тыс. новорожденных)
Рис. 7. Динамика коэффициента наглядности показателя заболеваемости РБ в Кемеровской области за период с 1984 по 2013 год (на 100 тыс. новорожденных)
Из данных диаграммы (рисунок 5), видно, что анализ динамики заболеваемости РБ, полученных способом укрупнением интервалов (шаг 3 года), также не дал чёткой картины показателя.
Для устранения периодических и нерегулярных колебаний показателя выравнивание динамического ряда провели методом скользящей средней (рисунок 6), разнонаправленный характер динамики сохранился, но отмечалось увеличение показателя заболеваемости РБ с 2005 года. Среднее значение показателей заболеваемости РБ, выравненных данным методом, за весь анализируемый период составило 5,68 (95% ДИ 5,19 - 6,17) на 100 тыс. новорожденных детей. В I и во II десятилетиях исследования данный показатель составил 4,18 (95% ДИ 3,86 – 4,49) и 5,61 (95% ДИ 5,28 – 5,93) соответственно, а в III десятилетии - 7,11 (95% ДИ 6,78-7,43) на 100 тыс. новорожденных. Различия между показателями заболеваемости I, II и III десятилетий статистически значимы (р < 0,007).
Выравненный ряд показателей заболеваемости РБ методом наименьших квадратов (рисунок 6) позволил определить прямолинейную тенденцию многолетней динамики, что позволило сформировать вывод о росте заболеваемости РБ в регионе. С 1985 года по 2013 год отмечен рост показателя с 3,58 до 7,78 на 100 тыс. новорожденных детей на 117% (р < 0,001). Среднее значение показателей заболеваемости РБ, выравненных данным методом, за весь анализируемый период составило 5,60 (95% ДИ 5,11 - 6,10) на 100 тыс. новорожденных детей. В I и во II десятилетиях исследования данный показатель составил 4,11 (95% ДИ 3,78 – 4,23) и 5,61 (95% ДИ 5,28 – 5,93) соответственно, а в III десятилетии - 7,11 (95% ДИ 6,78-7,42) на 100 тыс. новорожденных. Различия между показателями заболеваемости I, II и III десятилетий статистически значимы (р < 0,001).
Данные, представленные на диаграмме (рисунок 6), подтверждают факт возрастающей тенденции заболеваемости РБ в регионе. Использование коэффициента наглядности подтверждает динамику роста показателя и указывает, в какой именно временной период произошёл рост его (рисунок 7).
Как видно из данных диаграммы (рисунок 7), на временном промежутке с 1990 по 2004 гг. коэффициент наглядности был меньше единицы, следовательно, значение заболеваемости РБ в течение этого срока ниже среднего значения за весь период исследования. В промежутке с 2005 по 2013 гг. – превышает единицу. Следовательно, начиная с 2005 по 2013 гг., т.е. в течение последних девяти лет средний показатель заболеваемости РБ превышает средний показатель заболеваемости за весь анализируемый период.
Для количественного изучения динамики заболеваемости были рассчитаны цепные и базисные показатели динамического ряда на каждый период исследования. Динамика заболеваемости на отдельных участках, соответствующих определенным временным периодам, имела различную характеристику. Максимальный прирост наблюдался в 2006 г. (18,59 на 100 тыс. новорожденных). Минимальный прирост зафиксирован в 2007 г. (-21,83 на 100 тыс. новорожденных).
Таблица 4 Динамика частоты случаев МФ и БФ РБ в Кемеровской области за период с 1984 по 2013 гг. среди новорожденных детей
Таблица 5 Многолетняя динамика заболеваемости РБ за период с 1984 по 2013 гг. в Кемеровской области
Для получения достоверной многолетней тенденции и углубленного изучения заболеваемости рассчитаны цепные и базисные показатели динамического ряда за достаточно длительный тридцатилетний период наблюдения (таблица 5). Базисные показатели свидетельствуют о том, что в 2013 г. по сравнению с 1984 г., заболеваемость РБ увеличилась на 3,53 на 100 тыс. новорожденных детей или на 183,85%. Средний темп роста анализируемого показателя за весь период исследования составил 1,04.
В среднем с каждым периодом заболеваемость РБ увеличивалась на 4%, тенденция динамики роста является умеренно выраженной. Согласно анализа данных этой таблицы, общая тенденция динамического ряда возрастающая, что свидетельствует об увеличении заболеваемости РБ в регионе. С каждым годом заболеваемость РБ в Кемеровской области в среднем увеличивалась на 0,12 на 100 тыс. новорожденных детей.
Таким образом, изучение уровня и структуры заболеваемости РБ в регионе позволило установить факт увеличения частоты случаев заболевания среди новорожденных детей, как для МФ, так и для БФ заболевания в III десятилетии исследования по сравнению с предыдущими. Данная тенденция отмечена и при изучении интенсивного показателя заболеваемости. Расчёт показателей методом скользящей средней, наименьших квадратов позволили сформировать вывод о росте заболеваемости РБ в регионе. Расчёт коэффициента наглядности определил временной период, в котором произошло увеличение показателя. Тенденция динамики роста заболеваемости РБ являлась умеренно выраженной.
