Технология проведения трансэпителиальной топографически ориентированной ФРК и методика расчета профиля абляции, рассчитанного по данным кератотопограммы в программе «Кераскан»

     Для проведения расчета персонализированной операции необходимо получение качественного снимка поверхности роговицы на кератотопографе.

    При наличии иррегулярности роговицы высокой степени получение достоверных данных кератотопографии часто является затруднительным по ряду таких причин как: нестабильность слезной пленки, выраженная чувствительность пациентов к засветам (от светящихся колец Пласидо), неспособность пациентов четко фиксировать центральную метку прибора.

    Выполнение обследования для получения снимка используемого при расчете должно проводиться хорошо обученным специалистом.

    На кератотопографе Tomey TMS-4 при оценке качества полученного снимка, используемого для расчета персонализированного профиля абляции, особое внимание уделяли следующим моментам представленным на рис. 23:

    1) Отсутствие смещения взора пациента от фиксационной метки- данный параметр проверяется по значению «Offsets». При наличии выраженного смещения взора данный параметр автоматически выделяется компьютером красным цветом.

    2) Получение качественного изображения колец Пласидо.

    Основным критерием является отсутствие разрывов колец в пределах центральной зоны, соответствующей по диаметру планируемой оптической зоне. Получение качественного и некачественного изображения дисков Пласидо и их влияние на данные кератотопографии представлено на рисунке 19. При наличии разрывов колец Пласидо положение сильного меридиана астигматизма в центральной3-х мм зоне отличается на 30о.

     После оценки качества полученного снимка, кератотопограмма в формате tms-файла переносится в программу кераскан. Пример дооперационной кератотопограммы представлен на рис. 20, рассчитанный профиль абляции представлен на рис. 21. Во всех случаях за целевую поверхность выбирали эллипсоид. Далее вводили данные рефракции пациента, при этом профиль абляции рассчитывали таким образом, чтобы максимальная глубина абляции не превышала 50 мкм и зона абляции не проецировалась на зону имплантированного сегмента.

    Коррекция аметропии осуществлялась проведением операции ФРК оптимизированной по кератотопограмме с помощью программы «КераСкан». Кератотопограмма снималась на кератотопографе Tomey TMS-4 (США), сохранялась в формате tms-файла и переносилась на компьютер с установленной программой«Кераскан». Профиль абляции рассчитывался в программе «КераCкан» с задаваемой целевой поверхностью - эллипсоидом.

    Основные параметры: сферический и циллиндрический компоненты аметропии, диаметр оптической зоны и общей зоны абляции задавались таким образом, чтобы максимальная глубина абляции не превышала50мкм, а общая зона абляции не превышала 5мм в диаметре (что соответствует внутреннему диаметру имплантированного сегмента). Ось цилиндра определялась программой автоматически исходя из заложенной кератотопограммы. Операция проводилась на эксимерлазерной установке «Микроскан Визум» («ООО Оптосистемы», Россия) (рис. 22). После поверхностной анестезии и наложения векорасщирителя первым этапом проводилась топографически ориентированная абляция (этап ФРК), затем проводилась абляция плоским фронтом(этап ФТК) глубиной50 - 60 мкм в пределах центральной зоны диаметром 5мм. При этом зона абляции не проецировалась на зону имплантированного сегмента. После завершения операции проводилась инстилляция антибиотика и накладывалась бандажная контактная линза. Медикаментозная коррекция не отличалось от стандартной при ФРК и включала инстилляции антибиотика до завершения эпителизации (на 3-и сутки), а в дальнейшем: стероидные противовоспалительные средства по снижающейся схеме с 6 до 1 раза в течение 2,5 месяцев с профилактическим назначением инстилляций гипотензивных препаратов и слезозаместителей.