Рис. 22. Прибавка строк МКОЗ после операции топографически ориентированная ФРК, потери строк МКОЗ после операции не отмечено
Рис. 23. МКОЗ, НКОЗ до операции и НКОЗ после операции топографически ориентированная ФРК. Значительное улучнение НКОЗ после операции (синие столбики) по сравнению с НКОЗ до операции (красные столбики).
В послеоперационном периоде ни в одном случае не наблюдалось инфекционных осложнений, замедленной эпителизации, ухудшения показателей гидродинамики глаза, состояния хрусталика, стекловидного тела, сетчатки. Был отмечен один случай аллергического конъюнктивита в сроки 5 месяцев после операции. На 6-ти глазах (12%) отмечена эпителиопатия, с сопутствующими жалобами на сухость глаз, в этих случаях пациентам было рекомендовано увеличение инстилляций слезозаменителей.
В 10% случаев (5 глаз) в сроки 3 месяца после операции отмечено развитие краевой субэпителиальной фиброплазии (степени 0.5 по классификации Durrie), не приводящей к снижению остроты зрения. К12-ти месяцам во всех случаях было отмечено снижение выраженности субэпителиальной фиброплазии (по данным конфокальной микроскопии и биомикроскопически).
Стабилизация остроты зрения отмечалась на 2-3 месяц после операции.
Рефракционные результаты трансэпителиальной топографически-ориентированной ФРК оценивали согласно международным стандартам представления данных результатов рефракционных операций [180].
В главе представлены следующие параметры и соответствующие графики: безопасность (процент глаз с потерей 2-х и более строк максимально корригированной остроты зрения), эффективность (процент глаз, имеющих некорригированную остроту зрения 0,5 (20/40) и более); график эффективности показывает сравнение дооперационной максимальнокорригированной и послеоперационной некорригированой кумулятивной остроты зрения, стабильность (динамика СЭ рефракции в послеоперационном периоде), предсказуемость рефракционного результата (процент глаз, у которых сферический эквивалент (СЭ) послеоперационной рефракции находится в интервале ±1.0 дптр от запланированной рефракции).
Безопасность.
К3-м месяцам и до12-ти месяцев после операции ни в одном случае не наблюдалось потери строк максимально корригированной остроты зрения(МКОЗ). График, отражающий прибавку строк МКОЗ после операции представлен на рисунке 22. На 18-ти глазах (36%) и 24-х глазах (48%) отмечена прибавка одной и двух строк МКОЗ соответственно, на8-ми глазах(16%) прибавки строк МКОЗ не наблюдалось.
Эффективность.
Данные динамики остроты зрения с коррекцией и без коррекции приведены в табл. 7. Так, средняя НКОЗ повысилась с 0.08±0.04 до0.52±0.18 (р<0,05), а МКОЗ с0.46±0.15 до0.64±0.19 (р<0,05).
После операции наблюдалось увеличение процента глаз с МКОЗ 0,5 и выше. До операции МКОЗ0,5 и выше была отмечена в28% (14 глаз). К1 году после операции МКОЗ 0,5 и выше была получена в 36-ти (72%) случаях, что подтверждает эффективность операции.
Таблица 7 Функциональные результаты операции топографически ориентированная ФРК (M ± σ, n=50)
Таблица 8 Сферический эквивалент (СЭ) и сферический компонент рефракции, дптр до и в различные сроки после топографически ориентированной ФРК (M ± σ, n=50)
Однако, учитывая высокую степень цилиндрического компонента рефракции и плохую переносимость очковой коррекции пациентами (никто из пациентов не пользовался очковой коррекцией до операции), действительную прибавку зрения в повседневной жизни иллюстрирует разница между НКОЗ до операции (красные столбики) и НКОЗ после операции(синие столбики). Так, до операции НКОЗ0,32 отмечена лишь в 14% (7 глаз), а НКОЗ0,5 не отмечена ни в одном случае. После операции НКОЗ0,32 отмечена в86% (43 глаза) , а НКОЗ0,5 отмечена ни в44% (22 глаза).
Стабильность.
В послеоперационном периоде отмечено значительное снижение сферического эквивалента (СЭ) рефракции с -6.47±2.71дптр до -1.79±0.89дптр, а так же снижение сферического компонента рефракции с -4.51±4.17 до -1.28±2.09 (табл. 8).
В срок 3-х до 12-ти месяцев после операции изменений средних значений СЭ рефракции и сферического компонента рефракции более, чем на 0,5 дптр не отмечено, что говорит о стабильности данных рефракции.
Предсказуемость рефракционного результата. Учитывая высокие значения аметропии, ограничения по глубине абляции до 50 мкм в большинстве случаев целевой рефракцией была слабая миопическая рефракция -1.0 дптр. В двух случаях целевой рефракцией была сферическая миопия -5.0 и -6.0 дптр поскольку операция проводилась с целью снижения анизометропии и устранения неправильного астигматизма. В 6-ти случаях при невысокой степени остаточной аметропии после роговичных имплантации сегментов и кросслинкинга целевой рефракцией была эмметропия. Через 12 месяцев после проведения операции ФРК на 43-х глазах рефракция находилась в пределах ± 1,0 дптр от запланированной. В 5-ти случаях (10%) отмечена недокоррекция по цилиндрическому компоненту рефракции в 3 Дптр и более. На 2-х глазах отмечена гиперкоррекция на2 дптр по сферическому компоненту рефракции.
Динамика астигматизма.
Стоит отметить, сложность оценки цилиндрического компонента аметропии у пациентов с неправильным роговичным астигматизмом, которая обусловлена рядом причин таких как меньшая достоверность и повторяемость данных объективной рефракции (авторефрактометрии) и субъективной рефракции. Так, по данным исследования Raasch T.W. (2000) в исследовании CLEK у пациентов с кератоконусом вариабельность данных манифестной рефракции в 6 раз больше, чем у пациентов с миопией[126].
Первоначальную оценку коррекции астигматизма проводили по данным субъективнойрефракции. При иррегулярном астигматизме данные авторефрактометра часто являются недостоверными, т.к. большое влияние имеют иррегулярности роговицы и аберрации высших порядков, которые определяются по данным аберрометрии. Так же более полную картину коррекции астигматизма можно получить при анализе индексов регулярности(SRI) и асимметрии(SAI) поверхности роговицы.
Полученные данные субъективной коррекции свидетельствовали о значительном уменьшении величины астигматизма после операции. Так, до операции среднее значение цилиндрического компонента рефракции составило 4,50±2,47дптр. Стабилизация цилиндрического компонента аметропии, как и СЭ рефракции, отмечена к 3-му месяцу, что, на наш взгляд, связано с наличием репаративных процессов в строме роговицы. К 12 месяцам после операции среднее значение цилиндрического компонента рефракции составило 1,68 ± 1,22 дптр. После операции только на 9-ти глазах(18%) величина остаточного астигматизма составляла3 дптр и более (средней степени и выше), в то время как до операции в астигматизм средней и высокой степени имел место более чем в60% случаев. В табл. 9 представлены данные динамики астигматизма после операции топографически ориентированная ФРК.
Анализ визуальных и рефракционных результаты трансэпителиальной топографически-ориентированной ФРК у пациентов с кератоконусом, стабилизированным имплантацией роговичных сегментов и кросслинкингом роговичного коллагена показал высокую эффективность операции: средняя НКОЗ повысилась с 0.08±0.04 до 0.52±0.18 (р<0,05), а МКОЗ с 0.46±0.15 до 0.64±0.19 (р<0,05), снижение сферического компонента аметропии в среднем составило 3,23 дптр, цилиндрического компонента аметропии – 2,82 дптр; стабильность рефракции в послеоперационном периоде; достаточно высокую предсказуемость рефракционного результата: в 86-и % глаз послеоперационная рефракция находилась в пределах ± 1,0 дптр от запланированной.
