Выводы

    1. Термотерапия интраокулярной ретинобластомы, выполняемая по стандартной технологии, позволила достичь полной регрессии опухоли в 73% случаев, продолженный рост или рецидив опухоли регистрировались в 27% случаев, осложнения выявлялись в 15,5% случаев, что было достоверно связано со слабой степенью пигментации глазного дна; процент сохраненных глаз составил 85%.

    2. Разработана оптимизированная технология лазерной термотерапии ретинобластомы, включающая оптимизированную технику выполнения лазерного вмешательства, способ подбора начальной плотности мощности на основе колориметрического анализа степени пигментации глазного дна, способ определения дифференцированных показаний к выбору режима термотерапии ретинобластомы; предложены варианты лечения ретинобластомы, в том числе разработаны подходы для лечения опухолей преэкваториальной локализации, (способ проведения транспупиллярной термотерапии со склерокомпрессией, способ транссклеральной термоте рапии и устройство для фиксации лазерного наконечника на поверхности склеры для лечения ретинобластомы периферической локализации), предложены варианты лечения опухолевых очагов центральной локализации, включая пигмент-индуцирующую термотерапию резистентных очагов в функционально-значимых зонах глазного дна; разработаны оптимальные сроки проведения повторных сеансов термотерапии.

    3. Оптимизированная технология термотерапии интраокулярной ретинобластомы позволила достичь полного локального контроля в 93% случаев, в то время как продолженный рост и/или рецидив опухоли регистрировались в 7% случаев с низким процентом осложнений (2%) и высоким показателем органосохраняющей эффективности (95%).

    4. Сравнительный анализ термотерапии ретинобластомы по стандартной и оптимизированной технологии показал, что в группе пациентов, пролеченных по оптимизированной технологии, отмечался достоверно более высокий уровень локального контроля, составивший 88% при достоверно меньшей частоте осложнений (1,5%) и более высоком уровне сохраненных глаз (95%) по сравнению со стандартной технологией лазерной термотерапии, при которой эти показатели составили 73, 14,5 и 85% соответственно.

    5. Сравнительный анализ оптимизированной технологии термотерапии ретинобластомы и криодеструкции в лечении опухолей периферической локализации продемонстрировал, что лазерная термотерапия обладает достоверно более высоким уровнем локального контроля по сравнению с криодеструкцией (88 и 75% соответственно), меньшим процентом осложнений (1,5 и 15%) при сопоставимом уровне сохранности глаз (97 и 90%), что свидетельствует о том, что лазерная термотерапия может эффективно и безопасно использоваться для лечения малых опухолевых очагов (высотой менее 2 мм) периферической локализации.

    6. Ведущими факторами эффективности оптимизированной технологии термотерапии интраокулярной ретинобластомы по данным проведенного многофакторного анализа с высокой степенью достоверности стали исходная высота опухолевого очага ≤ 0,8 мм, протяженность опухолевого очага ≤ 1,5 мм, преэкваториальная и постэкваториальная локализация опухоли вне центральных отделов глазного дна, высокая и умеренная степень пигментации глазного дна и количество сеансов термотерапии ≤ 2. Методом ROC-анализа было показано, что лазерная термотерапия обладает наибольшей эффективностью в лечении опухолевых очагов, имеющих три и более фактора эффективности, что необходимо учитывать при применении термотерапии и выборе метода локального лечения ретинобластомы.