Выводы

    1. Одномоментное обсервационное исследование заболеваемости первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса в РФ по обращаемости в ЛПУ (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» МЗ РФ) показало, что распространенность данного заболевания среди пациентов с катарактой составляет 4,1%, при этом соотношение женщин и мужчин равно 3,8:1.

    2. В ходе генотипирования пациентов с ДФ было определено, что сочетание трех маркеров (TCF1, TCF2, CTG) обеспечивает чувствительность теста, равную 1, что является научной основой к созданию генетической панели для диагностики данного заболевания у пациентов группы риска. Также выявлена вероятность связи между возрастом манифестации заболевания и числом мутантных аллелей по маркеру TCF1.

    3. Динамическое наблюдение за состоянием эндотелиального монослоя роговицы у пациентов с начальной (эндотелиальной) стадией дистрофии роговицы Фукса после факоэмульсификации показало, что несмотря на достаточный опыт хирурга, использующего современную факосистему, вискоэластики (комбинация дисперсивного и когезивного препаратов), модулированный УЗ (гиперпульс), технологии фрагментации ядра (фако-чоп) и инжекторную имплантацию ИОЛ через микроразрез (2,0-2,2 мм), отмечается повышенное падение плотности ЭК, существенно превышающее таковое при хирургии возрастной катаракты, при этом наибольшая потеря ЭК (19,0%) отмечена через 1 месяц после операции, к году она дополнительно возрастает на 3,9% и в последующем (срок от 12-ти до 24-х мес.) превышает физиологическую, составляя 2,0%.

    4. Разработана оптимизированная методика трансплантации Десцеметовой мембраны, ключевым этапом которой является формирование двойной дупликатуры ДМ, что обеспечивает сохранность эндотелиальных клеток на этапах её инжектирования и расправления в передней камере глаза и предотвращает инверсированную фиксацию трансплантата. Использование данного метода позволило обеспечить к году после операции средний показатель максимально корригированной остроты зрения равный 0,8±0,11, на фоне умеренной потери эндотелиальных клеток (32,5%).

    5. Сравнительный анализ разработанной оптимизированной методики ТДМ и метода ЗАПК как в сочетании с одномоментной ФЭ+ИОЛ так и без нее, показал, что основным преимуществом разработанной операции является возможность достижения более высокой корригированной остроты зрения, что проявляется уже к 3-му мес. п/о периода и достигает максимума (0,8±0,13) к 12-му месяцу после операции.

    6. Обоснована клиническая целесообразность у пациентов с развитой стадией дистрофии роговицы Фукса и катарактой выполнения одновременных вмешательств, включающих эндотелиальную кератопластику (ТДМ или ЗАПК) и факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ с позиций обеспечения минимального риска развития специфических операционных и послеоперационных осложнений, связанных с катарактальным этапом вмешательства, и ускорения сроков медико-социальной реабилитации пациентов.

    7. Разработанный алгоритм комплексного хирургического лечения пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса, основанный на комплексной всесторонней оценке субъективной симптоматики, вовлеченности роговицы в паталогический процесс, наличия или отсутствия помутнений хрусталика, сохранности иридо-капсулярной диафрагмы и учитывающий результаты молекулярно-генетических тестов, позволяет четко ориентировать хирурга в отношении этапности выполнения экстракции катаракты и эндотелиальной кератопластики, включая выбор методики последней.