Выводы

    1. Более высокие темпы прогрессирования миопии отмечены у детей младшего возраста (8–9 лет) по сравнению с подростками (10–15 лет) (р=0,00086). Ортокератологические и мягкие бифокальные контактные линзы при коррекции близорукости слабой и средней степени являются наиболее эффективными для снижения темпов ее прогрессирования, что подтверждается наименьшей динамикой среднего годового изменения ПЗО (ΔПЗО_ср ОКЛ = 0,093±0,064 мм и ΔПЗО_ср БМКЛ= 0,107±0,08 мм) по сравнению с коррекцией МКЛ (ΔПЗО_ср МКЛ = 0,137±0,07 мм) и очковой коррекцией (ΔПЗО_ср очки = 0,248±0,07 мм). Коррекция БМКЛ по эффективности превышает очковую и МКЛ и соизмерима с коррекцией ОКЛ (Н=72,5238, р=0,00001).

    Коррекция близорукости ОКЛ и БМКЛ способствует нормализации показателей ЗОА уже в течение полугода ношения линз, а использование МКЛ – в течение 1 года, с сохранением стабильных результатов на протяжении всего срока наблюдения, по сравнению с очковой коррекцией (р=0,0007).

    Полная постоянная коррекция зрения при прогрессирующей миопии способствует нормализации мышечного баланса и формированию ортофории.

    2. 5-летний сравнительный анализ пахиметрических и биомеханических показателей выявил уменьшение толщины роговицы в центральной зоне к 6-му месяцу ношения ОКЛ, что сопровождается снижением показателей фактора резистентности роговицы на 12% (р=0,0000001) и корнеального гистерезиса на 7% (р=0,000023). Ношение МКЛ не оказывает статистически значимого воздействия на биомеханические показатели.

    3. Установлено, что к 5-летнему периоду наблюдений воздействие на роговицу ОКЛ в отличие от МКЛ вызвало уменьшение кератометрии на 3,75%, причем основные изменения произошли уже в течение первых 7 дней ношения линз и составили 3,49% (р_w≤0,0001). Задняя поверхность на фоне ношения ОКЛ не изменялась.

    Коррекция ОКЛ приводила к увеличению аберраций низшего (константа Z0 – в 2,26 раза (р_w=0,0127), дефокуса Z4 – в 2,52 раза) и высшего порядка (сферической аберрации роговицы в 3,5 раза) (р_w=0,033) в течение 1 месяца ношения линз, дальнейших статистически значимых изменений не наблюдалось, в то время, как только в МКЛ было выявлено снижение аберраций низшего порядка (константы Z0 – в 2,65 раза (р_w=0,056), дефокуса Z4 – в 2,74 раза (р_w=0,0008)) и сферической аберрации роговицы – на 50% (р_w=0,00005).

    4. Лазерная сканирующая конфокальная микроскопия выявила стабильность архитектоники в прогениторной зоне роговицы на фоне 5-летнего ношения контактных линз. Были отмечены стабильность формы и размеров палисад Фогта и сохранение изначального количества клеток лимбального крыловидного эпителия. Изменения локализовались в основном в эпителии роговицы и передней строме и характеризовались десквамацией клеток поверхностного эпителия, появлением депозитов на границе поверхностного и крыловидного слоев эпителия. Отмечено увеличение количества клеток Лангерганса в центральной зоне к 5-му году на 298% при ОК-терапии и на 272% при ношении МКЛ (р_w<0,05). Число активных кератоцитов в передней строме повышалось в течение первого года ношения ОКЛ на 88% и МКЛ – на 182%, без дальнейших существенных изменений. Ношение ОКЛ и МКЛ сопровождалось изменением морфологии нервных волокон суббазального нервного сплетения в виде их утолщения, увеличения извитости и изменения направления хода. Патологических изменений боуменовой, десцеметовой мембраны, эндотелия роговицы при 5-летнем наблюдении отмечено не было.

    5. Ношение ОКЛ и МКЛ в течение 5 лет сопровождалось послепенным появлением симптомов ССГ, что подтверждалось снижением показателей слезопродукции (при ношении ОКЛ – на 15,5% (р=0,17), МКЛ – на 27,9% (р=0,34) и нарушением стабильности прероговичной слезной пленки (при ношении ОКЛ на 38,4% (р=0,067), МКЛ – на 62,9% (р=0,09) к концу срока наблюдения у детей обеих групп исследования, более выраженное при ношении МКЛ.