Выводы

    1. Результаты исследования оценки особенностей коморбидного фона у пациентов с кератоконусом показали, что у 68% детей имелась сопутствующая общесоматическая патология (в том числе генетически обусловленная), которая характерна для синдрома дисплазии соединительной ткани: с поражением костно-скелетной системы (35%), эктодермальными (16%) и мышечными (10%) проявлениями, с патологией висцеральных органов и систем (39%). Выявлено, что у 7% пациентов был диагностирован синдром Дауна, а 15% имели отягощенный семейный анамнез. Выявлены особенности прогрессирования кератоконуса у детей, связанные с полом и возрастом: у девочек период максимального прогрессирования 11-13 лет (12±1,3), у мальчиков – 14-16лет (15±1,4) (р=0,012).

    2. Предложенная оптимизированная технология диагностики кератоконуса у детей основана на преемственности уровней оказания медицинской помощи: 1 этап (1 и 2 уровень оказания медицинской помощи) – выявление групп риска, с учетом данных анамнеза, включая семейный анамнез и коморбидные состояния, а также данные инструментальных исследований (визометрии, скиоскопии, авторефрактометрии, биомикроскопии, пахиметрии); 2 этап (3 уровень оказания медицинской помощи) – верификация диагноза на основании высокотехнологичных методов исследования (Шеймпфлюг-томография, ОКТ, конфокальная микроскопия).

    3. На большом клиническом материале (n=198) доказана эффективность и безопасность акселерированного эпи-офф кросслинкинга роговичного коллагена у детей с кератоконусом I-II стадий. Сравнительный анализ послеоперационных показателей остроты зрения (через 12 месяцев после операции НКОЗ и МКОЗ были статистически значимо выше, чем до операции (p<0,05)), рефракции (данные сфероэквивалента рефракции субъективно и цилиндрического компонента рефракции через 12 месяцев после операции были статистически значимо меньше данных до операции (р<0,05)), элевации передней и задней поверхности роговицы, минимальной толщины роговицы и кератометрии (К1 и К2) статистически значимо не отличались от данных до операции (p>0,05), что доказывает эффективность CXL как метода торможения прогрессирования КК у детей с I-II стадиями.

    4. Определены показания для проведения кросслинкинга роговичного коллагена у детей: 1. Минимальное значение Pentacam-пахиметрии: 385- 475 мкм; 2. К1 от 45,10 до 53,60 дптр, К2 от 49,00 до 65,40 дптр; 3. Pentacam HR – паттерн в виде «острова», элевация передней поверхности роговицы 8-78,00 мкм; 4. Pentacam HR – паттерн в виде «острова», элевация задней поверхности роговицы 28-143,00 мкм.

    5. Исходя из данных клинико-функциональных параметров роговицы, разработана формула расчета коэффициента прогнозирования прогрессирования кератоконуса у детей после проведения кросслинкинга роговичного коллагена, которая определила группу 1 - с высоким риском прогрессирования (при ТР2 400-450 мкм) и группу 2 - с относительно благоприятным течением (при ТР2 более 450 мкм), что позволило сформулировать различные показания сроков диспансерного наблюдения в этих группах.