Выводы

    1. На основании ретроспективного клинико-инструментального исследования выявлено, что структура и частота основных отдаленных осложнений у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом после стандартной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ представлены: вторичной катарактой - 73,5%, контракционным капсулярным синдромом – 5,1%, дислокацией комплекса «капсульный мешок - ИОЛ» - 3,4%; псевдоэксфолиативный синдром является основным фактором риска поздней дислокации ИОЛ.

    2. Разработанная методология исследования витреолентикулярного интерфейса артифакичного глаза с помощью оптической когерентной томографии, заключающаяся в алгоритме обследования, выделении значимых признаков и определении критериев их оценки, является высокоинформативным подходом к изучению структур данной области и позволяет оценить их состояние в динамике процесса трансформации после хирургии хрусталика.

    3. На основании анализа результатов ОКТ-исследования переднего отрезка глаза после стандартной хирургии катаракты выявлены особенности послеоперационной трансформации структур при формировании комплекса «капсульный мешок - ИОЛ», определены основные анатомо-топографичекие типы витреолентикулярного интерфейса артифакичного глаза, отражающие степень инволюции вовлеченных структур:

    - первый тип - адгезия задней капсулы к ИОЛ, сохранность структуры передней гиалоидной мембраны и ее тесное прилегание к капсульному мешку хрусталика;

    - второй тип - наличие ретролентального пространства, сохранность структуры передней гиалоидной мембраны, задняя капсула различной конфигурации (складки, провисание, прилегание к ИОЛ);

    - третий тип – ретролентальное пространство с увеличением глубины и подвижностью контуров, деструкция передней гиалоидной мембраны, вариабельность состояния задней капсулы (складки, провисание, прилегание к ИОЛ).

    4. Анализ основных отдаленных осложнений стандартной факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом, проведенный на основании клинико-инструментального обследования с использованием ОКТ-технологии, позволил выявить характерные для данной патологии проявления послеоперационной трансформации капсульного мешка хрусталика, ответственные за развитие отдаленных последствий хирургии катаракты: фиброз задней капсулы (47,6%), складчатая деформация задней капсулы (19,1%), отсутствие полного контакта задней капсулы с ИОЛ (50%), увеличение толщины переднекапсулярного комплекса хрусталика с контрактурой передней капсулы.

    5. На основании ОКТ-исследования артифакичных глаз после выполнения первичного заднего капсулорексиса показаны значимые анатомо-топографичекие особенности: интактность передней гиалоидной мембраны, восстановление капсульного барьера, полное прилегание задней капсулы к ИОЛ; определены три основных типа витреолентикулярного интерфейса; выявлены морфологические особенности проявления вторичной катаракты и показано, что эффективность метода первичного заднего капсулорексиса зависит от типа витреолентикулярного интерфейса.

    6. На основании проведенных исследований разработана и внедрена в клиническую практику оптимизированная технология факоэмульсификации катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома, включающая ряд мероприятий, направленных на:

    - минимизацию зонулярного стресса с помощью безротационной технологии удаления ядра и щадящих гидродинамических режимов;

    - поддержание осесимметричного баланса в связочной-капсульной системе хрусталика с помощью внутрикапсульного кольца;

    - предотвращение вторичной катаракты путем удаления при выполнении первичного заднего капсулорексиса центрального кругового лоскута задней капсулы – источника ее фиброза и складчатой деформации, матрицы для миграции и пролиферации хрусталикового эпителия;

    - профилактику контрактуры передней капсулы путем ее полировки с удалением субкапсулярного эпителия или исключения контакта передней капсулы с поверхностью оптической части линзы с помощью ступенчато-сводчатых ИОЛ.

    7. На основании клинико-инструментального и лабораторного исследования доказана состоятельность витреолентикулярного барьера после применения предлагаемой технологии хирургии катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом: показаны такие особенности витреолентикулярного интерфейса, как интактность передней гиалоидной мембраны и восстановление капсулярного барьера; доказано отсутствие активации местного воспалительного процесса и значимых изменений морфологии макулярной области сетчатки в ответ на проведение хирургического вмешательства.

    8. На основании ОКТ-исследования артифакичных глаз в отдаленном периоде после хирургии катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома по предлагаемой технологии показано статистически значимое снижение клинически значимых патологических проявлений трансформации капсульного мешка хрусталика и витреолентикулярного интерфейса.

    9. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургии катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома, проведенный на основании клинико-инструментального исследования, показал, что применение предлагаемой хирургической технологии по сравнению со стандартной повышает эффективность и безопасность лечения данной патологии, так как позволяет получить достоверно более высокие функциональные показатели, более низкую частоту отдаленных осложнений и отсутствие необходимости повторных вмешательств в подавляющем большинстве случаев (98,9%).