Выводы

    1. Проведенные флюоресцентно-ангиографические исследования позволили выявить особенности, структуру и частоту сосудистых изменений сетчатки при различных формах, стадиях и типах течения активной РН и установить, что неблагоприятный тип течения РН отличаетс я прогрессирующим нарастанием тяжести и частоты встречаемости патологических флюоресцентно-ангиографических феноменов, обнаруживаемых уже на начальных стадиях РН и указывающих на процессы ишемизации сетчатки (зоны капиллярной неперфузии в васкуляризированн ой сетчатке выявлялись на 2 стадии в 37% случаев и 3 стадии в 73% (р=0,003), шунты в виде сети неполноценных сосудов в васкуляризированной сетчатке – на 2 стадии в 34 % случаев и 3 стадии в 63% (р<0,0001), шунты в виде единичных сосудов в аваскулярной сетчатке – на 2 стадии в 13% случаев и на 3 стадии в 57% (р=0,001)) и нарастающей пролиферативной активности (гиперфлюоресцентные округлые очажки в васкуляризированной зоне выявлялись на 2 стадии в 33% случаев и 3 стадии в 60% (р=0,025), тогда как благоприятный тип течения заболевания характеризуется значительно меньшей частотой встречаемости патологических феноменов флюоресценции и наличием значимого критерия благоприятного характера течения, свидетельствующего о компенсаторном процессе восстановления нарушенного кровообращения (множественные коллатерали перед границей с аваскулярной сетчаткой определялись на 1-3 стадиях в 95%, 87% и 67%, случаев соответственно); при этом задняя агрессивная форма РН характеризуется крайней степенью выраженности патологической ангиоархитектоники, ишемизации и пролиферации.

    2. Проведенные исследования методом флюоресцентной иридоангиографии показали вовлеченность радужной оболочки в патологический процесс активной РН и выявили различные структурные изменения сосудистой системы радужной оболочки: расширение и повышенную извитость сосудов, их патологический ход, повышенную проницаемость или запустевание капиллярного русла зрачковой зоны, неравномерное заполнение артериол цилиарной зоны, новообразованные сосуды в зрачке в виде сети шунтов и явления выраженной гиперфлюоресценции, – которые согласуются с сосудистыми изменениями в заднем сегменте глаза по данным флюоресцентной ангиографии глазного дна.

    3. Проведенные исследования методом ОКТ в ангиорежиме показали его высокую информативность в определении степени структурных поражений микроциркуляторного русла в зависимости от форм, стадий и типа течения активной РН: при классической РН выявлена обратная зависимость площади ФАЗ от типа течения РН и прямая – от гестационного срока ребенка (r s=-0,721, p<0,05 и rs=0,705, p<0,05 соответственно); обнаружена прямая корреляция плотности сосудов поверхностного и глубокого сплетений в парафовеа и в фовеа со стадией РН (rs =0,796, p<0,05; rs =0,777, p<0,05; rs=0,542, p<0,05; r s=0,552, p<0,05 соответственно); установлена прямая корреляция толщины сетчатки в фовеа с типом течения РН (rs=0,838, p<0,05) и обратная корреляция – с гестационным сроком (rs=-0,818, p<0,05); у детей с неблагоприятным типом течения обнаружена структурная микрососудистая патолог ия сетчатки, не выявляемая другими методами исследования, в виде интраретинальной неоваскуляризации и резкого изменения структуры капиллярных сплетений, определяемой уже на ранних стадиях классической и задней агрессивной форм; задняя агрессивная форма РН характеризуется наиболее выраженными структурными изменениями в виде отсутствия фовеальной аваскулярной зоны и наличия массивной неоваскуляризации, затрагивающей все структуры витреоретинального интерфейса.

    4. Проведенные исследования методом ЦДС показали наличие различной степени выраженности нарушений гемодинамики ретинального и хориоидального бассейнов глаза у детей с РН: выявлена зависимость гемодинамических показателей от стадии РН: высокая – в ЦАС и ЦВС, заметная – в ЗКЦА, – при этом кровоток в ГА от стадии не зависел; выявлено значимое влияние типа течения заболевания на показатели артериального кровотока: в ГА – по V_syst, в ЦАС – по V_syst и V_diast , в ЗКЦА – по V_syst, V_diast , RI, а также на показатели венозного кровотока: в ЦВС – по V_max и V_min; для всех недоношенных детей, в том числе и без РН, характерной была высокая резистентность кровотока в ГА и ЦАС.

    5. Разработанная на основании полученных результатов ФАГ, ФИАГ, ОКТ-А и ЦДС ангиологическая классификация активной РН детально отражает все аспекты состояния сосудов глаза и сетчатой, и сосудистой оболочек, демонстрируя степень сосудистых изменений в зависимости от формы, стадии и типа течения активной РН.

    6. Установленные на основании комплексного статистического анализа информативные прогностические признаки типа течения активной РН: повышенная извитость сосудов вблизи границы с аваскулярной сетчаткой, зоны капиллярной неперфузии в васкуляризированной сетчатке, гиперфлюоресцентные округлые очажки в васкуляризированной зоне сетчатки по данным ФАГ глазного дна, площадь ФАЗ по данным ОКТ в ангиорежиме и гемодинамические параметры по данным ЦДС: V_syst и V_diast в ГА, V_syst в ЗКЦА, V_min в ЦВС – обеспечивают достоверное (p<0,02) определение типа течения заболевания с высокой долей вероятности (благоприятного – не менее 96%, неблагоприятного – не менее 78%), который является определяющим в выборе тактики ведения пациентов.

    7. Разработанная прогностическая модель с учетом информативных прогностических показателей площади ФАЗ по данным ОКТ в ангиорежиме и V_diast в ГА по данным ЦДС позволяет достоверно определить тип течения активной РН, а на его основе – правильную тактику ведения, что открывает перспективы для широкого внедрения в клиническую практику, в том числе для проведения телемедицинских консультаций пациентов с активной РН с применением современных диагностических методов исследования состояния сосудистой системы глаза.

    8. Определение типа течения активной РН на основе разработанной ангиологической классификации с использованием установленных информативных прогностических признаков и созданной прогностической модели обеспечило эффективность лазерного лечения неблагоприятного типа течения с достижением стойкого регресса заболевания в 100% случаев при его проведении в ранние сроки 35±0,2 недель постконцептуального возраста в основной группе, в отличие от контрольной, где эффективность лазерного лечения составила 93% при его проведении в сроки 36,6±0,5 недель постконцептуального возраста.

    9. Проведенная комплексная оценка состояния сосудистой системы глаза позволила детально проанализировать все многообразие сосудистых изменений, вызываемых активной РН, и достоверно обосновать необходимость применения разработанного инновационного подхода к её диагностике на основе объективного определения типа течения заболевания посредством современных ангиологических методов исследования, который позволяет существенно улучшить качество мониторинга и лечения пациентов, что будет способствовать успешному решению проблемы активной РН.