Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Все видео...

Заключение




    Глаукома остаётся одной из актуальнейших проблем офтальмологии: отмечается значительное её распространение и серьёзный прогноз заболевания. Число больных глаукомой в мире в 2020 г. составило около 80 млн. человек, причем к 2040 году оно может увеличиться до 112 млн. [34, 165]. Полностью слепых от глаукомы на сегодняшний день – более 11 млн. человек. В Российской Федерации среди причин слепоты и слабовидения глаукома занимает первое место[45, 49].

    Оценка эффективности патогенетического лечения глаукомы основывается на достижении индивидуального уровня ВГД, стабилизации зрительных функций на основе результатов стандартной автоматизированной периметрии, отсутствии прогрессирования глаукомной оптической нейропатии по данным офтальмоскопии, оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и сетчатки [46, 47, 72]. Несмотря на многообразие и гипотензивный эффект современных медикаментозных препаратов, ведущая роль в лечении глаукомы продолжает оставаться за лазерными и хирургическими методами[21].

    Методы лазерной хирургии, снижающие повышенное ВГД за счет воздействия на трабекулярную сеть и улучшающие отток водянистой влаги через Шлеммов канал и коллекторные канальцы, относятся к основным направлениям лечения первичной открытоугольной глаукомы[30, 49].

    Лазерная гониопунктура, предложенная в 1972 г., использовалась для создания прямого сообщения между передней камерой глаза и эмиссариями. Офтальмотонус снижался в среднем на 12 мм рт. ст., его нормализация отмечалась в90% случаев[37], однако, избыточная лазерная энергия приводила к повреждению и последующему рубцеванию трабекулы, повышала риск возникновения гифемы в раннем послеоперационном периоде[38].

    Методика аргон-лазерной трабекулопластики появилась в 1979 г. и получила широкое распространение в офтальмологической практике, продемонстрировав высокую эффективность у больных первичной открытоугольной глаукомой. Однако многочисленные морфологические исследования показали, что АЛТ приводит к коагулирующему разрушению трабекулярной сети в местах лазерных аппликаций[173].

    С 1995 года по настоящее время активно используется методика селективной лазерной трабекулопластики с использованием YAG-лазера. Снижение ВГД после СЛТ происходит вследствие улучшения оттока водянистой влаги, которое обусловлено фототермолизисом пигментных гранул трабекулярной сети[135].

    Дальнейшее совершенствование методики привело к разработке новых вариантов ее исполнения: селективная лазерная активация трабекулы(СЛАТ) и надпороговая СЛТ [9, 68, 69]. Данные методы обладают более выраженным воздействием лазерной энергии на пигментные гранулы ТС, обуславливая более выраженный их фототермолизис и улучшение оттока водянистой влаги.

    Однако отсутствие стойкого гипотензивного эффекта лазерных операций привело к поиску новых методов и комбинаций с различным механизмом воздействия на трабекулу: комбинация трабекулопунктуры и ЛТП, а также СЛТ и ЛТП одномоментно, или ЛТП и СЛТ через 4-6 недель [59]. К недостаткам данных методов можно отнести: применение высокой суммарной мощности лазерной энергии, коагулирующее воздействие ЛТП на трабекулу с возможным формированием фиброваскулярной мембраны, гониосинехий и снижением эффективности при последующих повторных лазерных операциях, выполнение лазерных операций без учета топографии коллекторных канальцев[23, 49, 159]. Поэтому в настоящее время для достижения более выраженного гипотензивного эффекта целесообразным является использование СЛТ в сочетании сYAG-лазером с учетом данных ОКТ переднего отрезка глаза, что позволяет прецизионно в проекции коллекторных канальцев создавать устойчивые к рубцеванию перфорации в трабекуле путем выполнения технологии – оптимизированнойYAG-лазерной трабекулостомии в сочетании с СЛТ.

    Цель работы: разработать технологию оптимизированнойYAG-лазерной трабекулостомии и селективной лазерной трабекулопластики в комбинированном лечении первичной открытоугольной глаукомы.

    Для решения поставленной цели были сформированы следующие задачи исследования: на основании данных оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза определить топографические и морфометрические показатели Шлеммова канала и коллекторных канальцев у здоровых лиц и у больных первичной открытоугольной глаукомой; на основании данных оптической когерентной томографии разработать метод YAG-лазерной трабекулостомии с учетом топографической оценки расположения коллекторных канальцев; на основании анализа клинико-функциональных результатов оценить эффективность и безопасность оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии и селективной лазерной трабекулопластики в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой; на основании ко мп ле кс н о го о фт а ль мо ло г и ч е с ко го о б с лед о ва н и я р а з р а б о т ат ь морфофункциональные критерии для отбора больных первичной открытоугольной глаукомой для проведения комбинированной технологии оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии и селективной лазерной трабекулопластики; провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов применения селективной лазерной трабекулопластики и комбинированной технологии оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии и селективной лазерной трабекулопластики в лечении первичной открытоугольной глаукомы.

    В соответствии с поставленными задачами было обследовано 225 пациентов(225 глаз), которые составили3 группы. В первую группу вошли60 здоровых лиц(60 глаз) – 1-я контрольная группа. Средний возраст: 67,2 ± 7,1 лет (M ± σ). Вторую группу составили 78 пациентов (78 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой– 2-я контрольная группа до и после СЛТ. Средний возраст: 65,5 ± 8,3 лет(M ± σ). В третью группу(основная группа) вошли87 пациентов (87 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой до и после оптимизированнойYAG-лазерной трабекулостомии. Средний возраст: 68,8 ± 7,7 лет(M ± σ).

    Различие между группами по гендерному признаку, а также между средними значениями возраста пациентов в 1-й, 2-й и 3-й группах было статистически недостоверным, что указывало на их однородность.

    Первая группа (контрольная, здоровые лица) была сформирована для проведения сравнительного анализа с результатами показателей ОКТ переднего отрезка глаза, которые также были получены у больных первичной открытоугольной глаукомой (2-я контрольная и основная группы). Средние значения клинико-функциональных показателей у лиц1-й контрольной группы совпадали с общепринятыми нормативными данными[17, 22, 44-48, 52].

    Критериями отбора пациентов в основную и во 2-ю контрольную группы являлись: начальная и развитая стадии первичной открытоугольной глаукомы; снижение ВГД на фоне комбинированной медикаментозной терапии до значений средней статистической нормы, но превышающее индивидуальные значения ВГД; пигментация угла передней камеры I-III степени; визуализация Шлеммова канала и коллекторных канальцев по данным ОКТ.

    Критерии исключения: повышенное ВГД на фоне комбинированной медикаментозной терапии, закрытый угол передней камеры глаза, далеко зашедшая и терминальная стадии глаукомы, вторичная глаукома.

    Пациенты с первичной открытоугольной глаукомой были распределены на подгруппы в зависимости от стадии заболевания: начальная стадия– 92 глаза (55,8%) и развитая стадия– 73 глаза(44,2%).

    Сроки наблюдения пациентов составили: до и через 1 неделю, а также через 1, 6, 12 и24 месяцев после лазерной операции.

    Пациентам с начальной и развитой стадиями ПОУГ(2-я контрольная и основная группы) обследование повторялось на всех указанных сроках наблюдения и включало в себя: визометрию(Reichert Inc., США), стандартную автоматизированную периметрию (периметр 720i, Humphrey, США), тонографию (Глаутест 60, Спецмедприбор, РФ), биомикроофтальмоскопию трехзеркальной линзой Гольдмана, оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва и переднего отрезка глаза (DRI OCT Triton, Япония), определение индивидуально переносимого ВГД(с учетом возраста и диастолического артериального давления в плечевой артерии), эндотелиальную микроскопию роговицы (EM-3000, Tomey, Япония) и иммуноферментный анализ слезы на провоспалительные интерлейкины6 и17, ФНО-⍺(Infinite F50 Tecan, Австрия).

    С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза (DRI OCT Triton, Япония) исследовали топографию, морфометрические показатели Шлеммова канала, коллекторных канальцев и трабекулы.

    При обработке полученных в результате исследований данных были использованы методы вариационной статистики.

    По данным ОКТ переднего отрезка глаза у пациентов 1-й контрольной группы, не страдающих глаукомой, отмечались достоверно большие значения морфометрических показателей Шлеммова канала и коллекторных канальцев: большой и малой осей Шлеммова канала, площади сагиттального среза Шлеммова канала, а также диаметра коллекторного канальца (р < 0,05), что соответствует данным литературы [110, 169, 170]. Топографическую оценку локации коллекторных канальцев относительно Шлеммова канала, согласно аналогичным работам[110, 122, 136, 156, 169, 170, 176, 180, 181], проводили с помощью ОКТ переднего отрезка глаза. На основании полученных данных ОКТ и проекционной гониоскопии, разметки локации коллекторных канальцев относительно лимба была разработана технология оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии для лечения больных первичной открытоугольной глаукомой.

    При определении локализации лазерного воздействия для формирования трабекулостомы были учтены также анатомические особенности трабекулы. Во-первых, наименьшая толщина трабекулы находилась в передней трети относительно Шлеммова канала. Так, у 87 больных(87 глаз) основной группы, среднее значение толщины ТС в передней трети Шлеммова канала составляло 46,7 ± 9,8 мкм(М± σ), а в задней его трети– 154,5 ± 17,6 мкм(М± σ). Различие между средними значениями было статистически достоверным(р< 0,001). Это означало, что формирование трабекулостомы будет более предпочтительным в передней трети трабекулярной сети Шлеммова канала, так как потребует меньше суммарной лазерной энергии для формирования трабекулостомы. Данные морфологические особенности сопоставимы с данными литературы [115].

    Методика топографической оценки расположения коллекторных канальцев с помощью ОКТ переднего отрезка глаза и проекционной гониоскопии у больных ПОУГ позволила разработать для более выраженного гипотензивного действия оптимизированную технологию YAG-лазерной трабекулостомии, включающую 2 этапа:

    I этап направлен на отсроченное по времени(от1 недели до1 месяца) улучшение оттока водянистой влаги за счет фототермолизиса пигментных гранул, которое достигается путем выполнения СЛТ по стандартной методике Latina M.A. Для этого используетсяYAG-лазер «Tango» Ellex (Австралия), со следующими параметрами: длина волны 532 нм, диаметр пятна 400 мкм, экспозиция3 нс, по нижнему сектору угла передней камеры глаза по дуге180°, линзаLatina, с подбором минимального лечебного уровня энергии;

    II этап направлен на немедленное (через 1 сутки) улучшение оттока водянистой влаги за счет формирования не менее4-х трабекулостом в проекции коллекторных канальцев с нанесением от 2 до 5 лазерных аппликатов в передней трети трабекулы до получения трабекулостомы (появление белесого пятна– визуализация участка склеры в проекции трабекулостомы). Количество трабекулостом для достижения необходимого гипотензивного эффекта соответствует литературе[140]. YAG-лазерная трабекулостомия выполнялась на комбинированной лазерной системе SLT&YAG Tango, Ellex, Австралия. Лазерный луч неодимовогоYAG-лазера с длиной волны1064 нм и диаметром пятна10 мкм фокусировали на переднюю треть трабекулярной сети Шлеммова канала. Энергию лазерного импульса подбирали от 1,0 до 2,0 мДж.

    На данную технологию: «Способ лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы» получен патент №2788105 РФ от04 февраля2022 г.

    В послеоперационном периоде пациентам назначали инстилляции0,1% раствора противовоспалительного препарата(Диклофенак) по1 капле3 раза в день в оперированный глаз в течение 10 дней и 0,05% раствор Пиклоксидина (Витабакт) в течение 10 дней.

    По данным обследования до операции у пациентов основной группы на фоне медикаментозной гипотензивной терапии истинное ВГД составило 17,7 ± 3,5 мм рт. ст. (М± σ), среднее значение показателя легкости оттока водянистой влаги – 0,12 мм3 / мм рт. ст. * мин (М ± σ), среднее значение индивидуально переносимого истинного ВГД – 15,1 ± 1,15 мм рт. ст. (М ± σ). По данным гониоскопии у всех пациентов угол передней камеры был средней ширины, открыт, степени экзогенной пигментации соответствовали отI доIV, составляя в среднем1,9 ± 0,94.

    Исходная медикаментозная терапия включала преимущественно комбинированное лечение– на 70 глазах(80,5%), монотерапия проводилась на 17 глазах (19,5%). Среднее число применяемых лекарственных препаратов составило2,1 ± 0,86, а среднее количество инстилляций в данной группе было 2,57 ± 1,16.

    Для проведения сравнительного анализа эффективности и безопасности оптимизированнойYAG-лазерной трабекулостомии была выполнена СЛТ у2-й контрольной группы пациентов (78 глаз) с начальной и развитой стадией глаукомы. Перед проведением СЛТ выполнялось комплексное диагностическое обследование пациента, в том числе проведение гониоскопии для оценки угла передней камеры глаза и выявления степени экзогенной пигментации. Среднее значение МКОЗ было равно 0,7 ± 0,23. Показатели автоматизированной периметрии у пациентов 2-й контрольной группы соответствовали начальной и развитой стадиям глаукомы: значения МD были от-8,3 до-1,1 дБ; PSD от1,1 до 4,6 дБ. По данным ОКТ ДЗН показатель Э/Д был от 0,22 до 0,75, а среднее значение толщины СНВС от 82,4 до 99,2 мкм. На фоне медикаментозной гипотензивной терапии тонометрическое ВГД было от 16 до 25 мм рт. ст., среднее значение истинного ВГД(Р0) было равно16,8 ± 2,8 мм рт. ст. Среднее значение индивидуально переносимого истинного ВГД было равно 15,4 ± 1,3 мм рт. ст.

    Среднее значение показателя легкости оттока водянистой влаги у 2-й контрольной группы было сниженным(0,13 ± 0,04 мм3 / мм рт. ст. * мин, М± σ) Исходная медикаментозная терапия включала применение преимущественно комбинированного лечения– на60 глазах(76,9%), монотерапия проводилась на 18 глазах (23,1%). Среднее число применяемых лекарственных препаратов составило1,9 ± 0,7, а среднее количество инстилляций в данной группе было 2,4 ± 1,2.

    По данным гониоскопии у всех пациентов2-й контрольной группы угол передней камеры был средней ширины, открыт, степени экзогенной пигментации соответствовали от I доIV, составляя в среднем 1,8 ± 0,9. На 54 гла з а х о т меч а ла с ь д е с т р у кц и я п и гме н т н о й ка й мы с н а ли ч и е м псевдоэксфолиативного материала по зрачковому краю радужки и передней поверхности хрусталика– 69,2% случаев.

    Различие между средними значениями морфометрических показателей Шлеммова канала и коллекторных канальцев у больных глаукомой 2-й контрольной и основной групп достоверно не отличались (р > 0,05), что указывало на однородность групп и по исходному состоянию трабекулярного пути оттока внутриглазной жидкости.

    У пациентов 2-й контрольной группы(78 глаз) через1 час после СЛТ на 8 глазах (10,3%) отмечалось реактивное повышение ВГД свыше 3 мм рт. ст., которое требовало усиления медикаментозного лечения после операции. У пациентов основной группы реактивного повышения ВГД не отмечалось, что было обусловлено созданием трабекулостом и значительным улучшением оттока водянистой влаги уже на следующие сутки после операции.

    На следующие сутки после применения комбинированной технологии оптимизированнойYAG-лазерной трабекулостомии в сочетании с СЛТ ВГД(Р0) снизилось до 12,4 ± 2,8 мм рт. ст. – на 30% от исходного уровня за счет улучшения оттока водянистой влаги до 0,26 ± 0,06 мм3 / мм рт. ст. * мин– на 117% от исходного значения. У пациентов 2-й контрольной группы на следующие сутки после операции ВГД снизилось с16,8 мм рт. ст. до 16,2 ± 2,9 мм рт. ст. – только на 5,4%, коэффициент легкости оттока водянистой влаги улучшился с 0,14 мм3 / мм рт. ст. * мин до 0,15 ± 0,03 мм3 / мм рт. ст. * мин– только на 7% от исходного уровня. Данные изменения были статистически недостоверными (р > 0,05). Различия между средними значениями P0 и средними значениями коэффициента легкости оттока через 1 сутки после операций у пациентов основной и2-й контрольной групп были статистически достоверными: p < 0,001 иp < 0,001 соответственно.

    Для оценки выраженности воспалительной реакции после применения оптимизированнойYAG-лазерной трабекулостомии были определены значения интерлейкинов 6 и 17, ФНО-альфа у основной группы пациентов до и после хирургии. Через 1 неделю и 1 месяц отмечались достоверное повышение уровня интерлейкина 6 и ФНО с последующим снижением через 3 месяца после операции. Полученные данные согласуются с данными других исследователей, которые отметили данную реакцию после СЛАТ и их возвращение к исходным значениями через6 месяца после лазерной хирургии [68].

    Через 1 месяц после применения оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии в сочетании с СЛТ у пациентов основной группы Р0 снизилось до 12,4 мм рт. ст. – на 30% от исходного уровня за счет улучшения оттока водянистой влаги до 0,25 мм3 / мм рт. ст. * мин – на 108% от исходного значения. Различие между медианами коэффициента легкости оттока водянистой влаги у пациентов основной 0,25 [0,22; 0,27] и 2-й контрольной групп 0,18 [0,16; 0,2] было статистически достоверным(Z = -8,47; p < 0,001).

    После СЛТ максимальный гипотензивный эффект у пациентов 2-й контрольной группы при динамическом наблюдении наблюдался через1 месяц после операции и составлял 21,5%. Аналогичный гипотензивный эффект был отмечен в литературе [43]. Однако среднее значение ВГД было достоверно больше (p < 0,05), а среднее значение коэффициента легкости оттока водянистой влаги достоверно меньше (p < 0,001) результатов, которые были получены у пациентов основной группы.

    Через 6 месяцев после операции у пациентов основной группы сохранялся гипотензивный эффект: среднее значение Р0 составляло 12,3 мм рт. ст. – снизилось на30,5% от исходного уровня, а коэффициент легкости оттока водянистой влаги– 0,26 мм3 / мм рт. ст. * мин– на117% от исходного значения. Полученные результаты у пациентов основной группы достоверно отличались по уровню Р0( Z= 6,13; p < 0,001) и значению коэффициента легкости оттока (Z= -9,7; p < 0,001) от 2-й контрольной группы. Гипотензивный эффект СЛТ у пациентов2-й контрольной группы был равен 18,9%.

    Через 1 год после СЛТ отмечалось постепенное снижение гипотензивного эффекта до 17,2% (13,9 мм рт. ст.). После оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии в сочетании с СЛТ сохранялся гипотензивный эффект, который был равен 30% (12,4 мм рт. ст.). Различие между группами статистически достоверно(Z = 6,34; p < 0,001).

    Через 2 года снижение ВГД после СЛТ составило12,5% (до14,7 мм рт. ст.), а после применения оптимизированнойYAG-лазерной трабекулостомии в сочетании с СЛТ – до 26 % (до 13,1 мм рт. ст.). Различие между группами статистически достоверно(Z = 4,32; p < 0,001).

    При анализе гипотензивного эффекта лазерной хирургии в зависимости от стадии глаукомы следует отметить достоверный(p < 0,05) более выраженный эффект снижения ВГД (P0) у пациентов основной группы. Через 2 года наблюдений гипотензивный эффект операции у больных основной группы был более выраженным в начальной(t = 3,1; p < 0,01) и развитой стадиях(t = 3,6; p < 0,001) при сравнении с результатами2-й контрольной группы.

    У пациентов основной группы через 1 год комбинированная терапия применялась только на 22 глазах(25,3%), монотерапия– на45 глазах(51,7%), отмена медикаментозного лечения(абсолютный успех) отмечалась на20 глазах (23,0%). Среднее число применяемых лекарственных препаратов составило 1,0 ± 0,7 (р = 0,002), а среднее количество инстилляций в данной группе уменьшилось до 1,14 ± 0,85 (p < 0,001).

    В отличие от 2-й контрольной группы при сравнении процентного соотношения применяемого гипотензивного режима (монотерапия, комбинированная терапия, отмена гипотензивных средств) у основной группы через1 год наблюдений было на 23,4% достоверно меньше случаев применения комбинированных средств(t = 3,19; p < 0,01) и отмена гипотензивной терапии в 23% случаев в отличие от контрольной группы– 11,5% случаев.

    У пациентов основной группы через 2 года комбинированная терапия применялась– только на 25 глазах(28,7%), монотерапия– на 46 глазах(52,9%), отмена медикаментозного лечения (абсолютный успех) имела место на 16 глазах (18,4%). Среднее число применяемых лекарственных препаратов составило 1,1 ± 0,66 (р < 0,001), а среднее количество инстилляций в данной группе было равно 1,35 ± 1,07 (p = 0,003). В отличие от2-й контрольной группы при сравнении процентного соотношения применяемого гипотензивного режима (монотерапия, комбинированная терапия, отмена гипотензивных средств) у основной группы через2 года наблюдений было на 27,7% достоверно меньше случаев применения комбинированных средств (t = 3,74; p < 0,001) и отмена гипотензивной терапии в 18,4% случаев в отличие от контрольной группы, что отмечалось только в 10,3% случаев.

    Различия между средними значениями МКОЗ, MD и PSD за 2 года наблюдений были статистически недостоверными(p < 0,05), что указывает на стабилизацию зрительных функций. Отсутствовало достоверное различие между средними значениями площади ДЗН, отношения площади экскавации к площади ДЗН (Э/Д), средней общей толщины СНВС, что подтверждало отсутствие прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов основной группы.

    При анализе гипотензивного эффекта лазерной хирургии в зависимости от стадии глаукомы следует отметить достоверный более выраженный эффект снижения ВГД (P0) у пациентов основной группы. Через 2 года наблюдений гипотензивный эффект операции у больных основной группы был более выраженным в начальной и развитой стадиях (p < 0,001) при сравнении с результатами 2-й контрольной группы и составил в итоге 26,2% от исходного уровня офтальмотонуса.

    У пациентов основной группы через 1 год комбинированная терапия применялась только на 22 глазах(25,3%), монотерапия– на 45 глазах(51,7%), отмена медикаментозного лечения (абсолютный успех) имела место на 20 глазах (23%). Среднее число применяемых лекарственных препаратов составило 1,0 ± 0,7 (р < 0,01), а среднее количество инстилляций в данной группе уменьшилось до 1,14 ± 0,85 (p < 0,01). В отличие от 2-й контрольной группы при сравнении процентного соотношения применяемого гипотензивного режима (монотерапия, комбинированная терапия, отмена гипотензивных средств) у основной группы через 1 год наблюдений было на 23,4% достоверно меньше случаев применения комбинированных средств(p < 0,01) и отмена гипотензивной терапии в 23% случаев в отличие от контрольной группы– 11,5% случаев.

    У пациентов основной группы через 2 года комбинированная терапия применялась– только на 25 глазах(28,7%), монотерапия– на46 глазах(52,9%), отмена медикаментозного лечения (абсолютный успех) имела место на 16 глазах (18,4%). Среднее число применяемых лекарственных препаратов достоверно было меньше в отличие от2-й контрольной группы и составило1,1 ± 0,66 (р < 0,01), а среднее количество инстилляций в данной группе уменьшилось до 1,35 ± 1,07 (p < 0,01). В отличие от 2-й контрольной группы при сравнении процентного соотношения применяемого гипотензивного режима (монотерапия, комбинированная терапия, отмена гипотензивных средств) у основной группы через2 года наблюдений было на27,7% достоверно меньше случаев применения комбинированных средств (p < 0,001) и отмена гипотензивной терапии в 18,4% случаев в отличие от контрольной группы, что отмечалось только в 10,3% случаев.

    За 2 года наблюдения в послеоперационном периоде у пациентов основной группы отмечена стабилизация зрительных функций, средний уровень ВГД(Р0) не превышал уровень индивидуально переносимого давления (15,1 ± 1,15 мм рт. ст.). Уровень офтальмотонуса (Р0) достоверно снизился от исходного уровня за2 года на26,2% (р< 0,05). Для достижения индивидуально переносимого уровня ВГД за период от 6 месяцев до 2 лет наблюдения была выполнена повторная СЛТ в основной группе на8 глазах– в9,2% случаев. Во второй контрольной группе для достижения уровня индивидуально переносимого давления, которое было равно 15,4 ± 1,3 мм рт. ст., выполнена повторная СЛТ на 35 глазах – в 44,9% случаев. Необходимость и частота выполнения повторной СЛТ сопоставима с данными литературы[6, 43, 57, 83, 96, 104, 113, 118, 129, 154].

    При повышении офтальмотонуса выше индивидуально переносимого уровня ВГД на максимальной гипотензивной медикаментозной терапии и при прогрессировании ГОН по данным периметрии и ОКТ ДЗН выполнено в основной группе хирургическое лечение глаукомы (МНГСЭ) в течение 2 лет наблюдений– на5 глазах(5,7%), а у пациентов2-й контрольной группы– на12 глазах(15,4%). В литературе частота выполнения МНГСЭ была выше, однако, это согласовалось с тем, что в тех работах в группу обследуемых были включены пациенты с далекозашедшей стадией ПОУГ[43].

    Таким образом, применение оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии в сочетании с СЛТ позволяет обеспечить устойчивое снижение ВГД уже на следующий день после операции за счет улучшения оттока ВГЖ, путем воздействия на оба звена в патогенезе ПОУГ: уменьшение пигментации трабекулы за счет фототермолизиса пигментных гранул и формирование в трабекулярной сети трабекулостом с учетом расположения коллекторных канальцев по отношению к Шлеммову каналу.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59971
Просмотров: 110





Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica