Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...

Заключение


    Глубокие язвы роговой оболочки являются прогностически неблагоприятной в плане лечения патологией, приводящей к тяжелым последствиям вплоть до гибели глаза. Единственным способом сохранения глазного яблока и в ряде случаев повышения зрительных функций является кератопластика. По мнению ряда авторов основной целью лечебной кератопластики является сохранение глазного яблока путем удаления патологического участка роговицы и восстановление ее целостности [43]. Исходы кератопластики различны. Однако, непрозрачное приживление донорского трансплантата при полной эпителизации и состоятельности послеоперационного рубца у пациентов с тяжелыми глубокими язвами роговицы различной этиологии должно рассматриваться как благоприятный результат хирургического лечения ввиду высокого риска расплавления трансплантата в послеоперационном периоде на фоне рецидива язвы роговицы. Для того чтобы добиться максимально благоприятного при данной патологии исхода кератопластики и уменьшить количество повторных пересадок роговицы необходимо было разработать технологию операции и подготовки донорского материала.

    Таким образом, целью данного исследования стала разработка технологии лечения пациентов с глубокими язвами роговицы методом кератопластики на основе модификации способа подготовки донорского трансплантата. Для достижения цели были сформулированы задачи: изучить временные параметры насыщения стромы донорской роговицы рибофлавином методом спектроскопии диффузного отражения в зависимости от способа нанесения раствора; изучить биомеханические свойства кросслинкинг модифицированной донорской роговицы методами торсионного взвешивания, оптической когерентной томографии и с помощью разрывной машины; изучить химическую устойчивость кросслинкинг модифицированной донорской роговицы к протеолитическим ферментам методом сканирующей электронной микроскопии; разработать способ подготовки донорского материала для кератопластики у пациентов с язвами роговицы различной этиологии; разработать и обосновать оптимальную технику кератопластики с использованием кросслинкинг модифицированного донорского трансплантата у пациентов с язвами роговицы; оценить результаты различных видов кератопластики с использованием донорского материала, обработанного по модифицированной методике кросслинкинг в сравнении со стандартной техникой без обработки донорского материала.

    Изучение изменения свойств донорской консервированной роговицы, обработанной по известной методике кросслинкинг, явилось важным этапом на пути реализации данной цели.

    T. Seiler и Е. Spoerl в 2003 году провели первые экспериментальные исследования метода кросслинкинг и показали, что биомеханическая устойчивость роговицы может быть увеличена при применении рибофлавина под действием ультрафиолетового излучения [145]. Авторами подробно описана классическая методика кросслинкинг. Таким образом, использование метода усиления прочностных свойств роговицы явилось основным в создании трансплантата способного противостоять агрессивным факторам при высоком риске расплавления роговичной ткани после кератопластики. Несмотря на то, что метод кросслинкинга широко известен и используется в лечении прогрессирующего кератоконуса, болящей форме буллезной кератопатии и другой патологии роговицы, при обзоре литературы по данной теме не было найдено работ, в которых изучались бы свойства консервированной донорской роговицы после воздействия рибофлавина и ультрафиолета, а также доказана эффективность применения данного метода при кератопластике [128, 136]. В настоящее время для кератопластики используют донорские роговицы консервированные в среде Борзенка-Мороз [4,5,42]. Одной из задач исследования явилось проведение серии экспериментов по изучению эффекта кросслинкинга на донорской роговице. При этом оценивали морфологические, биомеханические и биохимические свойства роговичного коллагена, стабильность полученного эффекта после проведения ультрафиолетового кросслинкинга в донорской роговице в сравнении с необработанной роговицей. Комплекс экспериментальных мероприятий включал в себя ряд методов: спектроскопия диффузного отражения, торсионное взвешивание и оптическая когерентная томография, изучение предела прочности с помощью разрывной машины, а также световая и электронная микроскопии.

    Первым подготовительным этапом экспериментального блока явилась серия морфологических исследований для визуализации процессов, происходящих в консервированной донорской роговице под действием рибофлавина и ультрафиолета. Установили, что после обработки донорской консервированной роговицы рибофлавином и ультрафиолетом происходят изменения в поверхностных и средних слоях стромы роговицы при сохранных клетках эндотелия и десцеметовой мембраны. Визуализация процессов, происходящих в донорской консервированной ткани под действием кросслинкинга, позволили нам удостовериться в положительном эффекте данной процедуры и при соблюдении предложенных авторами методики параметров и отсутствии губительного воздействия на глубокие слои роговицы, в частности десцеметову мембрану и эндотелий. Это позволило перейти к изучению биомеханических и биохимических свойств донорской консервированной роговицы, обработанной по предложенной методике.

    До настоящего времени остается до конца невыясненным вопрос оптимальных параметров кросслинкинга для достижения полноценного эффекта сшивания коллагена роговицы. Полное пропитывание стромы роговицы рибофлавином является необходимым условием успешного и безопасного проведения кросслинкинга.

    Принятым стандартом считается закапывание раствора рибофлавина в течение 30-ти минут, в результате чего возникает полное насыщение стромы роговицы рибофлавином. В зависимости от толщины роговицы применяют различные растворы рибофлавина с добавлением глюкозы или физиологического раствора, но время и способ инстилляции остается неизменным и составляет 30 минут [138]. В данной работе предложена модификация технологии кросслинкинга с созданием нового раствора для донорской роговицы. Это 0,1% раствор рибофлавина в среде Борзенка-Мороз, в который помещается донорская роговица.

    При изучении временных параметров насыщения раствором рибофлавина донорской консервированной роговицы методом спектроскопии диффузного отражения было выявлено, что к 15-ой минуте происходит полное насыщение стромы роговицы 0,1% раствором рибофлавина в среде Борзенка–Мороз как при закапывании, так и при помещении донорской роговицы в емкость с раствором. Выявленная закономерность позволила внести корректировки в признанную стандартную методику кросслинкинг и использовать полученные параметры в дальнейшем не только в эксперименте, но и в клинике.

    Следующим этапом стало изучение биофизических (степень развития отека роговицы), биомеханических (предел прочности роговицы) и биохимических (химическая устойчивость роговицы к коллагеназе) свойств донорской консервированной роговицы. При изучении характеристик консервированных донорских роговиц человека, подвергшихся кросслинкингу методами торсионного взвешивания и оптической когерентной томографии при сроках хранения до 72-х часов определено, что они после воздействия кросслинкинга пропитываются физиологическим раствором в 1,5 раза меньше и утолщаются в 2,7 раз меньше в сравнении с группой контроля, что подтверждает факт усиления биофизических свойств за счет формирования связей между пластинами коллагена. Исследование биомеханических свойств продолжено в эксперименте с использованием универсальной испытательной машины Instron 3382, проведен анализ прочностных характеристик образцов роговицы. При этом выявлено, что для растяжения обработанной кросслинкингом роговицы на 2,0 мм требуется в 4 раза большая нагрузка, а усилие необходимое для разрыва должно быть в 1,4 раза выше.

    Эффект кросслинкинга с формированием новых ковалентных соединений и усилением межфибриллярных коллагеновых связей обеспечивает увеличение ее прочности.

    Таким образом, проанализировав серию экспериментов по изучению биофизических и биомеханических свойств донорской консервированной роговицы, стал очевиден эффект кросслинкинга, в результате которого происходило усиление прочностных свойств стромы роговицы, что сделало ее устойчивой к воздействию внешних факторов.

    Задачей следующего исследования стало изучение химической устойчивости донорской роговицы, обработанной по методике кросслинкинг в сравнении с роговицей, консервированной в среде Борзенка-Мороз к протеолитическим ферментам методом сканирующей электронной микроскопии. Протеолитические ферменты слезы могут проявлять свои агрессивные свойства в послеоперационном периоде и оказывать негативное влияние на эпителизацию и приживление донорского трансплантата. На примере коллагеназы создана модель протеолитических ферментов in vitro. При анализе изображений СЭМ подтвержден факт «склеивания» фибрилл и утолщения коллагеновых волокон в роговице под воздействием рибофлавина и ультрафиолетового излучения, более плотная упаковка пластин коллагена, уменьшение щелевых пространств между пластинами. Такая архитектоника приводила к повышению биохимической устойчивости ткани. При воздействии коллагеназы терялась четкая направленность волокон, а через некоторое время происходило разрушение структуры белка коллагена, что отчетливо видно при воздействии коллагеназы на нативную роговицу через 24 и особенно через 72 часа. После обработки донорской роговицы по методу кросслинкинг воздействие коллагеназы становилось не столь разрушительным, сохранялась поперечная направленность пластин коллагена без признаков разрушения, с более компактной упаковкой и минимальными межщелевыми пространствами.

    Таким образом, сравнивая полученные результаты с результатами, представленными при анализе литературы [138, 145, 148, 149], можно заключить, что изменения, которые происходят под действием кросслинкинга в нативной роговице, происходят и в роговице, прошедшей консервацию в среде Борзенка-Мороз. Подробное изучение свойств донорской консервированной обработанной по методике кросслинкинг роговицы позволило разработать способ подготовки донорского материала на основе модификации метода кросслинкинг, который является безопасным и эффективным методом и может быть использован в клинике для кератопластики у пациентов с глубокими язвами роговицы с целью снижения количеств расплавления донорского трансплантата.

    Способ подготовки донорского материала для кератопластики:

    1. Первым этапом все донорские роговично-склеральные диски были деэпителизированы и консервированы в «Растворе для хранения» (среда Борзенка-Мороз) в условиях гипотермии по стандартной методике. Кросслинкинг донорского материала проводили в операционной не позднее суток после консервации.

    2. Перед проведением операции, консервированные деэпителизированные роговично-склеральные диски помещались в среду Борзенка-Мороз с добавлением 1 мл. 1% раствора рибофлавина на 15 минут.

    3. По истечении 15 минут роговично-склеральные диски перемещали в стерильный флакон эндотелием вниз.

    4. Роговично-склеральные диски обрабатывали ультрафиолетом с длиной волны 370 нм мощностью 3мВ/см 2 в течение времени, рекомендованного фирмой производителем (30 минут). Для облучения использовали прибор UV-X s/n 1000-401-39 (производство Швейцария) (рисунок 12). В процессе обработки ультрафиолетом на донорскую роговицу каждые 5 минут капали по 1 капле декстралинка. Интраоперационно проводили контроль пахиметрии (патент №2381649 от 20.02.2010г).

    5. После завершения процедуры кросслинкинга роговично-склеральный диск перекладывали в стерильный флакон с раствором для хранения роговицы (среда Борзенка-Мороз).

    6. После подготовки донорского роговично-склерального диска по методике кросслинкинг, не позднее 2-х суток, из него выкраивали трансплантат нужного диаметра с помощью одноразового вакуумного трепана фирмы Baron (США) и проводили кератопластику.

    В литературе последних лет появились единичные сообщения о возможности проведения кросслинкинга на донорском трансплантате либо сразу после проведения кератопластики, либо в раннем послеоперационном периоде после нее. Авторами использовался неконсервированный донорский материал.

    Кросслинкинг проводили по общепринятой методике [45,46,47]. Однако, такая тактика проведения лечения увеличивает сроки проведения хирургического вмешательства или требует деэпителизации трансплантата в раннем послеоперационном периоде, что у пациентов с замедленной эпителизацией роговицы может явиться причиной рецидивирующей эрозии роговицы. Кроме того, сам процесс кросслинкинга как по данным литературы, так и по данным, полученным в данной работе, не влияет на эпителизацию донорского трансплантата [136,137,138].

    Клиническая часть работы выполнена на основе проведения и анализа результатов 86-ти операций кератопластики с выполнением диагностических мероприятий до операции, через 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев, а затем каждый год после хирургического вмешательства и в случае развития осложнений.

    Максимальный срок наблюдений составил до 4 лет.

    Клинико-функциональные результаты проанализированы на основе хирургического лечения пациентов с глубокими язвами роговицы различной этиологии, которые были разделены на 2 группы в зависимости от проводимого хирургического вмешательства.

    1-ю контрольную группу составили 42 глаза 42-х пациентов, которым была выполнена сквозная кератопластика по стандартной методике.

    Во 2-ю опытную группу вошли 44 глаза 44-х пациентов, которым выполнена кератопластика с использованием кросслинкинг модифицированного донорского материала. Из них 12-ти пациентам (12 глаз) выполнена глубокая послойная кератопластика с использованием кросслинкинг модифицированного донорского материала.

    У 32-х пациентов (32 глаза) опытной группы, в ходе проведения операции был выявлен глубокий дефект стромы роговицы, сопровождающийся нарушением целостности Десцеметовой мембраны, что явилось показанием к выполнению сквозной кератопластики с использованием кросслинкинг модифицированного донорского материала.

    Этиология язвенного процесса была различна, однако, в обеих группах превалировали язвы, возникшие в результате вирусного и бактериального кератитов. На 27-ми оперируемых глазах ранее была выполнена кератопластика по поводу глубокой язвы роговицы, однако в сроки от 1-го до 6-ти месяцев произошло расплавление трансплантата, что потребовало проведения рекератопластики. Все операции выполнены одним хирургом, группы были сопоставимы по нозологическим, возрастным, половым характеристикам. Всем пациентам был проведен стандартный перечень пред- и послеоперационных исследований. Дополнительно проводилась фильтрационная флюоресцеиновая проба, пробы Ширмера и Норна, оптическая когерентная томография (Visante OCT model 1000) и конфокальная микроскопия в послеоперационном периоде (Confoscan-4).

    Особенности проведения хирургического лечения у пациентов 1-ой группы заключались в правильном выборе трепана в зависимости от размера и локализации язвенного дефекта. При наличии перфорации роговицы, гипотонии глазного яблока проведение полной трепанации роговицы было трудновыполнимо. Это связано с высоким риском повреждения радужки и хрусталика в момент трепанации роговицы в условиях отсутствия передней камеры и риска получения неправильной формы трепанационного отверстия (овал, неправильный край трепанационного отверстия). При наличии сопутствующей патологии проводили реконструкцию переднего отрезка глаза, которая включала синехиотомию (8 глаз), экстракцию катаракты (10 глаз), имплантацию ИОЛ (8 глаз), пластику радужки (12 глаз), переднюю витрэктомию (3 глаза).

    Хирургическое лечение пациентов 2-ой группы включало проведение сквозной и глубокой послойной кератопластики. Проведение глубокой послойной кератопластики было возможно на глазах с истончением роговицы, но при отсутствии ее перфорации, т.е. сохранной Десцеметовой мембраной.

    Интраоперационным осложнением, зависимым напрямую от исходного состояния глаза стал разрыв Десцеметовой мембраны в 9-ти случаях (9 глаз). Во всех случаях переходили на сквозную трепанацию и выполняли сквозную кератопластику с использованием кросслинкинг модифицированного донорского материала по стандартной методике с наложением узловых швов нейлон 10-0. Прогнозировать разрыв Десцеметовой мембраны не представляется возможным. Чаще разрыв отмечали при синдроме сухого глаза, дефекте эпителизации, который приводил к дегидратации остаточной стромы и Десцеметовой мембраны. При этом мембрана становилась хрупкой и отделить ее от стромы не представлялось возможным.

    Ранний послеоперационный период характеризовался выраженностью воспалительного процесса, определяемого интенсивностью инъекции глазного яблока, выраженностью роговичного синдрома, наличием складок Десцеметовой мембраны, наличием опалесценции в передней камере. Статистически значимых различий при оценке воспалительной реакции у пациентов обеих групп после сквозной кератопластики выявлено не было, однако отмечено, что после выполнения глубокой послойной кератопластики отмечается более ареактивное течение послеоперационного периода. Аналогичные данные приводятся в единичных литературных источниках на небольшом примере пациентов, пролеченных по поводу помутнений роговицы в результате герпетического кератита [133,134].

    Важным признаком в раннем послеоперационном периоде являлись сроки эпителизации. На 30-ти глазах 1-ой клинической группы и на 34-х глазах 2-ой клинической группы эпителизация роговичного трансплантата начиналась со 2-х суток и заканчивалась к 7-ым суткам. У 22-х пациентов (22 глаза) обеих клинических групп была выявлена замедленная эпителизация, потребовавшая применения, в первую очередь, мягкой контактной линзы.

    На 7-ми из 22-х глаз обеих групп была выполнена амниопластика в сроки от 20-ти до 30-ти дней после кератопластики. Показанием к проведению амниопластики явилась замедленная эпителизация трансплантата. Не выявлено статистически значимой разницы по срокам эпителизации у пациентов обеих групп. Таким образом, процесс кросслинкинга как по данным литературы, так и по нашим данным не влияет на эпителизацию донорского трансплантата [136,137,138].

    Через 1-6 месяцев после операции у 12-ти пациентов (12 глаз) 1 группы и у 9-ти пациентов (9 глаз) 2-ой группы после СКП были выявлены признаки нарушения эпителизации на фоне слезозаместительной и репаративной терапии. Лечение было дополнено назначением контактной линзы. 10-ти из этих пациентов (10 глаз) из 1-ой группы и 8-ми пациентам (8 глаз) из 2-ой группы проведена дополнительная амниопластика, однако, процесс истончения роговичного трансплантата прогрессировал у 10-ти пациентов (10 глаз) 1-ой группы и у 3-х пациентов (3 глаза) 2-ой группы, что привело, не смотря на интенсивное лечение, к истончению трансплантата и развитию глубокой язвы в сроки до 6 месяцев. Через 1 месяц после проведенного хирургического лечения у пациента 2-ой группы с прозрачным состоянием трансплантата стало возможным проведение конфокальной микроскопии, результаты которой подтверждают данные о локализации изменений после воздействия кросслинкинга в передних и средних слоях стромы, задние слои и эндотелий остаются интактными, что позволяет говорить о безопасности метода.

    Основным критерием оценки эффективность предложенного метода стала оценка приживления донорского трансплантата у пациентов двух групп. Так в сроки наблюдения до 4 лет отмечали прозрачное приживление у 8,3% пациентов 1 группы и у 13,9% второй группы, полупрозрачное приживление у 50% пациентов 1 группы и 52,8% пациентов 2 группы, мутное приживление трансплантата у 41,7% пациентов 1 группы и 33,3% пациентов 2 группы. Наиболее частыми причинами помутнения роговичного трансплантата, как уже было отмечено выше, являлись рецидивирующие эрозии трансплантата, которые чаще наблюдались у пациентов с первичными язвами на фоне вирусного кератита, в основном герпетической этиологии, и ревматоидного артрита; наличие ретрокорнеальной мембраны; синдрома мелкой передней камеры; болезнь трансплантата иммунологического характера; постепенная декомпенсация эндотелия трансплантата на фоне прогрессирующего снижения ПЭК. На глазах 1-ой группы длительная деэпителизация трансплантата способствовала развитию отека стромы со снижением прозрачности по типу септического или асептического инфильтрата роговичного трансплантата с последующим формированием глубокого сосудистого бельма или изъязвлением стромы и развитием рецидива язвы роговицы. На глазах 2-ой группы при длительной эрозии трансплантата в асептических условиях отека стромы не возникало, а развивался фиброз поверхностных слоев стромы трансплантата.

    Основным признаком успешного проведения кератопластики с использованием кросслинкинг модифицированного материала стало значительное уменьшение количества расплавлений трансплантата: 42,9 % в 1 группе и 13,6 % во 2 группе, что позволило значительно снизить необходимость проведения рекератопластики. Наиболее часто расплавления трансплантата отмечали в течение первого года после кератопластики. Все кератопластики, в первую очередь, выполнялись с лечебной целью.

    Таким образом, подводя итог анализу результатов выполненных исследований, считаем возможным заключить, что разработанный метод обработки донорского материала для кератопластики является эффективным и безопасным методом лечения глубоких язв роговицы с повышенным риском лизиса донорского трансплантата.


Страница источника: 99-110

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25263
Просмотров: 10034




Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica