Заключение

    В настоящее время регматогенная отслойка сетчатки является одним из наиболее актуальных заболеваний в офтальмологии, требующим неотложного хирургического вмешательства. Решающими факторами, влияющими на послеоперационную остроту зрения являются длительность и распространённость отслойки сетчатки, а также степень вовлечения макулярной зоны [158]. Соответственно, своевременное проведение хирургического лечения локальных РОС с сохранной макулярной зоной во многом определяет исход заболевания [171]. При этом критериями эффективности выбранного метода лечения являются не столько первичный анатомический успех, сколько влияние оперативного вмешательства на зрительные функции и стабильность полученного результата. По мнению Kuhn F. с соавторами (2014) эффективность лечения в долгосрочной перспективе определяется влиянием различных хирургических методов на тракционный компонент [123]. Главенствующая роль тракционного компонента в развитии РОС подтверждается тем, что не все разрывы сетчатки приводят к развитию ее отслойки [65,154]. Известно, что вероятность развития отслойки сетчатки при наличии дырчатого бессимптомного разрыва составляет в среднем 0,5% в течение 10 лет [66,79,149,201]. В то же время, клапанные разрывы сетчатки, ассоциированные, как известно, с тракционным компонентом, приводят к развитию РОС в 35-47% случаев [60].

    Хирургические методы лечения локальной РОС оказывают различное влияние на тракционный компонент. Эписклеральное пломбирование является «золотым» стандартом лечения локальных отслоек сетчатки, что связано с его бóльшей первичной анатомической эффективностью ввиду бóльшего влияния на тракционный компонент, по сравнению с ПРП. В то же время, ЭСП демонстрирует самый высокий процент осложнений, среди которых, безусловно, наибольшее влияние на зрительные функции оказывают рефракционные изменения (68,4%), связанные с наличием постоянного импланта, деформирующего глазное яблоко [102]. Пневморетинопексия в свою очередь характеризуется меньшим процентом осложнений, сохранением исходных зрительных функций, возможностью проведения операции в амбулаторных условиях, быстрой реабилитацией пациентов и низкой стоимостью операции, что важно как для пациента, так и для системы здравоохранения в целом. Исходя из вышесказанного, разработка мер по устранению тракционного компонента при проведении ПРП позволило бы сделать ее операцией выбора при наличии локальных РОС, определенной локализации у пациентов с изначально высокими зрительными функциями и интактной макулярной зоной.

    На данный момент особенно перспективными представляются микроинвазивные методы лечения РОС [33,10,9]. Развитие данных методов привели к появлению способа комбинированного микроинвазивного лазер-хирургического лечения локальных РОС, состоящего из трех этапов: 1) ИАГ-лазерной ретинотомии; 2) пневморетинопексии (12% C3F8); 3) барьерной лазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. Анализ первых результатов применения данного способа лечения показал его высокую эффективность [47]. К ограничениям способа можно отнести проведение ретинотомии без учета точной локализации и протяжённости ВРС, в результате чего тракционный компонент может быть удален не полностью, отсутствие расчёта оптимального объёма газа при проведении газовоздушной тампонады, а также отсутствие мер по профилактике ранних и поздних рецидивов заболевания, что может значительно снижать общую эффективность технологии.

    В соответствии с существующими нерешёнными проблемами, а также потребностью в развитии микроинвазивных патогенетически ориентированных технологий была сформулирована цель настоящего исследования - на основе современных методов широкопольной визуализации периферического витреоретинального интерфейса разработать оптимизированную микроинвазивную комбинированную лазер-хирургическую технологию для повышения клинико-функциональных результатов лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки.

    Для выполнения поставленной цели необходимо было при помощи методов широкопольной визуализации периферического витреоретинального интерфейса определить точную локализацию и протяжённость ВРС для повышения анатомической эффективности технологии; разработать методику определения оптимального объёма газовоздушной смеси для достижения полноценной адаптации сетчатки; провести оценку периферического витреоретинального интерфейса в разные сроки после хирургического вмешательства с использованием широкопольной ОКТ для профилактики рецидивов заболевания; оценить клинико-функциональные результаты лечения по оптимизированной микроинвазивной лазер-хирургической технологии, в том числе и в сравнительном аспекте с радиальным эписклеральным пломбированием.

    В ходе диагностического этапа проводился анализ периферического витреоретинального интерфейса 88 пациентов (88 глаз), включающих 43 пациента (43 глаза) с локальной РОС и 45 пациентов (45 глаз) с изолированными клапанными разрывами. При помощи методов широкопольной визуализации, включающих оптическую когерентную томографию и мультиспектральное лазерное сканирование, определялась локализация ВРС, проводилось дифференцирование клапанных разрывов по форме, определение взаимосвязи между локализацией ВРС и формой клапанного разрыва. Широкопольная ОКТ проводилась в продольном, поперечном направлениях, а также по меридианам для точного определения локализации ВРС. Полученные данные переносились на изображение широкопольного МЛС и использовались для планирования первого этапа технологии – ИАГ-лазерной ретинотомии - для осуществления топографически ориентированного иссечения зоны ВРС. Таким образом достигалось полное устранение тракционного компонента и, соответственно, профилактика ранних рецидивов заболевания, связанных с возобновлением тракционного воздействия. Также в ходе диагностического этапа на основании предоперационных значений высоты отслойки по данным ультразвукового B-сканирования, а также площади формируемого ретинального дефекта по данным широкопольной МЛС определялся необходимый объём газовоздушной смеси при помощи математического моделирования. Для этого проводился геометрический анализ контакта пузырька газовоздушной смеси с отслоенной зоной сетчатки и определялась степень деформации пузырька газовоздушной смеси при контакте с сетчаткой.

    В послеоперационном периоде при помощи широкопольной ОКТ проводилось сканирование периферического витреоретинального интерфейса для обнаружения дополнительных зон ВРС, оценки степени ЗОСТ и, основываясь на полученных данных, формирование оптимальных сроков послеоперационного наблюдения.

    Хирургический этап базировался на анализе анатомо-функциональных результатов лечения 84 пациентов со «свежей» локальной РОС вследствие клапанного разрыва. Для этого пациенты были разделены в две клинические группы. В основную (I) группу вошли 43 пациента (43 глаза) прооперированных по оптимизированной технологии микроинвазивного комбинированного лазер-хирургического лечения РОС. Из них 21 женщина и 22 мужчины. Средний возраст составил 51,12 ± 8,1 лет. Контрольную (II) группу составила ретроспективная выборка, состоящая из 41 пациента (41 глаза), прооперированных методом радиального эписклерального пломбирования. Из них 20 женщин и 21 мужчины. Средний возраст в контрольной группе составил 56,39 ± 7,14 лет. Критерии включения в клинические группы были следующие: наличие одного или нескольких клапанных разрывов, расположенных в одном часовом меридиане (30º); локализация разрыва с 9-го по 3-й меридиан глазного дна; отсутствие существенного нарушения прозрачности оптических сред, препятствующее визуализации глубжележащих структур и проведению методов лечения; возможность сохранения пациентом вынужденного положения головы в течение 7-9 дней после введения газовоздушной смеси; интактная макулярная зона и исходно высокая МКОЗ. Критерии исключения: пациенты с разрывами, локализованными в нижней полусфере глазного дна (с 3-го по 9-й часовой меридиан); гигантскими клапанными разрывами сетчатки; множественными разрывами, расположенными в разных квадрантах глазного дна; пациенты с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями переднего и заднего отрезка глаза; пациенты с лечением отслойки сетчатки в анамнезе, а также пациенты с пролиферативной витреоретинопатией степени С или D по классификации терминологического комитета ретинального общества (The Retina Society Terminology Committee, 1983 г.).

    По результатам диагностического этапа исследования было выявлено, что ВРС может локализоваться не только в зоне «язычка» клапанного разрыва, но также выходить за его пределы. Выявление зоны ВРС за пределами клапанного разрыва играет важную стратегическую роль в тактике хирургического лечения, поскольку в таком случае проведение ретинотомии только в основании клапанного разрыва не позволит произвести полноценное устранение тракционного воздействия, что в свою очередь может отразиться на анатомической эффективности технологии. Кроме того, проведение периферической ОКТ позволяет оценить взаимное расположение ВРС и прилежащих ретинальных сосудов в зоне клапанного разрыва и избежать неоправданного проведения ангиотомии, тем самым снижая риск геморрагических осложнений. Также было выявлено, что локализация ВРС непосредственно влияет на конфигурацию клапанного разрыва. Для подтверждения наличия взаимосвязи между формой клапанного разрыва и локализацией ВРС проводился корреляционный анализ по Спирмену. Для определения формы клапанного разрыва на МЛС при помощи встроенного в программное обеспечение измерителя определялась длина (l) и ширина (b) разрыва и вычислялось их соотношение. Затем форма клапанного разрыва сопоставлялась с локализацией ВРС для выявления взаимосвязей. Корреляционный анализ подтвердил наличие сильной отрицательной взаимосвязи между формой клапанного разрыва и локализацией ВРС. В соответствии с этим, чем меньше длина разрыва и больше его ширина, тем большую площадь занимало ВРС. Для дифференцирования клапанных разрывов по форме использовался метод иерархической кластеризации с составлением дендрограммы по Уорду. В ходе данного анализа было выявлено 4 формы клапанных разрывов, каждой из которых соответствует определенная локализация и протяжённость ВРС:

    • l/b более 2/1 - зона ВРС составляет ¼ от длины «язычка» клапанного разрыва;

    • l/b равное 2/1 - 3/2 - ВРС занимает 3⁄4 от длины «язычка» клапанного разрыва;

    • l/b равное 3/2 -1/1 - ВРС занимает всю проекцию «язычка» клапанного разрыва;

    • l/b менее 1/1 - ВРС занимает всю зону «язычка» клапанного разрыва и такую же по площади зону, дистальнее его основания.

    Выявленные корреляции позволяют проводить ИАГ-лазерную ретинотомию с полноценным устранением ВРС без дополнительного проведения широкопольной ОКТ в тех случаях, когда ее проведение невозможно вследствие отсутствия необходимого оборудования или при затруднении визуализации (наличие у пациента артифакии, затруднение фиксации взгляда). Таким образом результаты, полученные в ходе анализа характера витреоретинальных взаимоотношений, позволяют расширить область применения оптимизированной технологии микроинвазивного комбинированного лазер-хирургического лечения локальной РОС и тем самым повысить ее практическую значимость. Также в рамках диагностического этапа был проведен анализ взаимосвязи между протяжённостью ВРС и наличием отслойки сетчатки, в ходе которого выявлено, что чем большую площадь по отношению к клапанному разрыву составляет ВРС, тем выше риск РОС и меньше риск формирования изолированных клапанных разрывов. С этой точки зрения разрывы с соотношением длины к ширине менее, чем 1/1 представляются наиболее опасными, что также важно учитывать при лечении пациентов с клапанными разрывами.

    Для определения необходимого объёма газовоздушной смеси в рамках второго этапа технологии были проанализированы 43 пациентов (43 глаза) с РОС. Учитывались значения высоты (h) отслойки сетчатки по данным ультразвукового B-сканирования, а также площадь (S) формируемого разрыва сетчатки по данным широкопольной МЛС. В качестве тампонирующего агента применяли газовоздушную смесь с 12% перфторпропаном (C3F8) с молекулярной массой газа 188. Объёма газовоздушной смеси должно быть достаточно для закрытия ретинального разрыва, чтобы блокировать поступление жидкости из стекловидного тела в субретинальное пространство. Максимальная ширина разрыва не должна превышать 1 меридиан глазного дна (30º) в связи с риском миграции газа в субретинальное пространство. В таком случае длина дуги окружности вычисляется по формуле:

    L = πRa/180, где L – длина окружности; R – радиус окружности; a – угол в градусах.

    При среднем значении диаметра глаза в 23,3 мм, радиус составляет 11,65 мм. Соответственно, длина разрыва не должна превышать 6 мм.

    На основании выявленных ранее корреляций между формой клапанного разрыва и протяжённостью ВРС, а также разработанной системой классификации клапанных разрывов по соотношению длины к ширине (l/b), были рассчитаны значения площади для каждой из форм клапанных разрывов при максимально допустимом значении ширины разрыва (6 мм). Вычисление площади проводилось с помощью определенного интеграла с использованием графика функций: y= -4l/b2x2 + l, где l – дина разрыва, b – ширина разрыва. В результате расчётов определено, что минимальная площадь ретинального дефекта формируется при соотношении l/b <2/1 и составляет 18 мм². Для определения объёма, необходимого для закрытия 18 мм² проводился анализ деформации газовоздушной смеси в зоне ретинального разрыва, а также геометрический анализ контакта пузырька газовоздушной смеси с отслоенной сетчаткой в зоне разрыва. По результатам данного анализа, безопасное значение деформации газовоздушной смеси, не оказывающей влияния на коллагеновые волокна стекловидного тела, составляет 0,72, что соответствует радиусу пузырька газовоздушной смеси в 5 мм. Для формирования пузырька газовоздушной смеси радиусом в 5 мм необходимо 0,5 мл газовоздушной смеси, что и было определено как минимально эффективный объём. Для получения практически применимой методики расчёта достаточного объёма газовоздушной смеси, с учетом обоснования минимального объёма 0,5 мл, применялась полиномиальная регрессия 2-го порядка по высоте и площади ретинального разрыва для достижения контакта пузырька с площадью ретинального разрыва в зоне отслойки.

    Объём газо-воздушной смеси с 12% C3F8 в мл вычисляли по формуле:

    V=0,0528H+0,0528√S - 0,005H√S + 0,4682 мл где H - высота отслойки, мм; S – площадь отслойки, мм; √ - квадратный корень.

    Введение газовоздушной смеси с использованием вышеуказанной методики проводилось для всех пациентов основной группы. У пациентов было достигнуто прилегание сетчатки и не отмечалось повышения уровня ВГД в послеоперационном периоде, а также ранних рецидивов заболевания, связанных с формированием новых разрывов сетчатки, что подтверждает эффективность и безопасность газовоздушной тампонады с использованием данного способа расчёта.

    Для реализации третьего этапа оптимизации технологии (профилактики рецидивов заболевания) всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась широкопольная ОКТ с целью определения дополнительных зон ВРС и оценки состояния ЗОСТ. Широкопольное сканирование проводилось в 8 зонах периферии глазного дна: верхней, нижней, темпоральной, верхне- и нижне-темпоральной, назальной, верхне- и нижне-назальной. Тщательное сканирование периферии сетчатки в послеоперационном периоде позволило обнаружить дополнительные участки ВРС, не выявляемые офтальмоскопически у 15 пациентов (37,5%). При этом у 4 пациентов (10%) данные зоны выявлялись в раннем послеоперационном периоде, локализовались непосредственно в зоне отслоенной сетчатки и не визуализировались до ее прилегания. У остальных 11 пациентов (27,5%) дополнительные тракции обнаруживались в срок от 4 до 15 месяцев. Всем пациентам с выявленными дополнительными участками ВРС проводилась барьерная ЛКС по стандартной методике. Рецидивов у данных пациентов не возникло за весь период наблюдения. Для проведения оценки влияния различных факторов риска на возникновение дополнительных тракций в сроки до 2-х лет после хирургического вмешательства была построена множественная линейная регрессионная модель. Значимыми предикторами возникновения дополнительных тракций были определены миопия более 6,25 диоптрий и аксиальная длина более 25 мм. Оценка выраженности степени ЗОСТ использовалась для формирования сроков наблюдения пациентов. Обнаружение полной ЗОСТ позволяло отнести пациента в группу низкого риска и увеличить сроки наблюдения до стандартного офтальмологического скрининга (1 раз в год). Исходя из вышесказанного, пациентам с миопией высокой степени и значением ПЗО более 25 мм рекомендованы более частые осмотры (1 раз в 3 месяца) по сравнению с остальными пациентами.

    В рамках хирургического этапа исследования проводилась оценка эффективности оптимизированной технологии микроинвазивного комбинированного лазер-хирургического лечения РОС. Анализ клинико-функциональных результатов лечения основной группы продемонстрировал высокие анатомические результаты с полным прилеганием сетчатки у 40 пациентов (93%). Широкопольная ОКТ, проведенная в послеоперационном периоде, продемонстрировала отсутствие тракций в зоне оперативного вмешательства у всех пациентов. Полученные данные согласуются в части эффективности применения пневморетинопексии с результатами крупнейшего рандомизированного проспективного исследования PIVOT по сравнению эффективности между пневморетинопексией и витрэктомией. По результатам 4-х летнего проведения данного исследования отмечается анатомический успех после первой операции равный 80,8%, и 98,7% - после повторного проведения пневморетинопексии [107]. Однако стоит отметить, что в исследовании PIVOT в 17,9% случаев потребовалась повторная операция для достижения высокого анатомического результата. По данным различных авторов, необходимость повторного вмешательства варьируется от 4% до 50% случаев [130]. Результаты проведенного исследования демонстрируют эффективность после одной операции равную 93% с достижением стабильного анатомо-функционального результата, что можно связать с устранением тракционного воздействия и полноценной адаптацией сетчатки.

    Прилегания сетчатки не удалось достичь у 3 пациентов (7%). Неудачи оперативного лечения в настоящем исследовании были связаны с наличием у пациентов артифакии, высокой отслойки сетчатки и нескольких клапанных разрывов. Так, у одного пациента с артифакией зона ВРС по данным ОКТ-сканирования занимала всю проекцию клапанного разрыва. Это требовало проведения этапа лазерной ретинотомии на крайней периферии сетчатки, что, учитывая особенности фокусировки ИАГ-лазерного излучения, технически невозможно при наличии интраокулярной линзы. Таким образом, область сетчатки с наличием ВРС была иссечена частично, и полного устранения тракционного компонента достичь не удалось. Тем не менее, у остальных пациентов с артифакией (n=2) отмечалось успешное выполнение ИАГ-лазерной ретинотомии при локализации ВРС на верхушке «язычка» клапанного разрыва, что не препятствовало проведению лазерного этапа технологии. Стоит отметить, что накопленного объёма наблюдения таких пациентов пока недостаточно для формирования обоснованных выводов о применении данной технологии у пациентов с артифакией. Однако очевидно, что на предоперационном этапе хирургом должны оцениваться границы предполагаемой ретинотомии, и в случае невозможности иссечения всей зоны ВРС предпочтение следует отдать другим методам лечения РОС. Кроме того, многочисленные исследования также демонстрируют худший анатомический результат после пневморетинопексии у пациентов с артифакией по причине большого количества невыявленных разрывов, несмотря на совершенствование современных методов визуализации [49,190].

    Миграция газа в субретинальное пространство является известным, но редким осложнением пневморетинопексии, встречающимся в 1-5% случаев [63,99]. Hilton G., Tornambe P. и McDonald H. выявили, что любые разрывы сетчатки, превышающие по размерам 1 часовой меридиан связаны с повышенным риском появления множественных пузырьков газа по типу «fish eggs». В настоящем исследовании данное осложнение возникло у двух пациентов. В первом случае при наличии двух клапанных разрывов зона ВРС значительно выходила за их пределы. В результате чего после проведения этапа ретинотомии сформировался дырчатый разрыв сетчатки размерами более 1-часового меридиана, что, по-видимому, и послужило причиной миграции газа. Миграция газа в субретинальное пространство также произошла у пациента с высокой отслойкой сетчатки. В данном случае размеры ретинального разрыва после иссечения зоны ВРС были существенны ввиду наличия множественных тракций, выходящих за пределы клапанного разрыва, что и определило значимый объём иссекаемой ткани. Все описанные выше пациенты в дальнейшем были направлены на витрэктомию. Таким образом, при планировании хирургического вмешательства необходимо оценивать как начальные размеры клапанного разрыва, так и размеры ретинального дефекта, который будет сформирован в ходе выполнения ИАГ-лазерной ретинотомии. В том случае, если размеры ретинального разрыва превышают 1 часовой меридиан глазного дна, предпочтение следует отдать другим методам лечения РОС ввиду высокого риска миграции газа в субретинальное пространство.

    Помимо анатомической эффективности, оптимизированная комбинированная микроинвазивная технология также характеризуется сохранением высоких функциональных показателей, что подтверждается отсутствием изменений МКОЗ и ВГД в послеоперационном периоде.

    Рецидивы РОС в настоящем исследовании в трех (7,5%) случаях были связаны с формированием новых разрывов в нижней полусфере глазного дна в срок от 6-12 месяцев после хирургического лечения.

    Осложнения в основной группе отмечались у 8 пациентов (18,6%). К интраоперационным осложнениям относились миграция газа в субретинальное пространство у 2-х пациентов (4,7%) и клинически незначимое кровоизлияние у 3-х пациентов (7%), полученное в ходе выполнения комбинированного пересечения ретинальных сосудов. Кровоизлияние останавливалось кратковременной (1-2 мин) компрессией линзой Гольдмана, не потребовало консервативной терапии, а также не отразилось на клинико-функциональных результатах лечения. К послеоперационным осложнениям относились формирования эпиретинальной мембраны у одного пациента (2,3%), а также персистенция субретинальной жидкости у 2-х (4,7%) пациентов. Субретинальная жидкость самостоятельно резорбировалась в течение 3-6 месяцев после проведенного лечения. Учитывая локализацию субретинальной жидкости на крайней периферии сетчатки, данное осложнение также не оказало влияния на клинико-функциональные результаты лечения. Таким образом выявлено всего 3 клинически значимых осложнения – миграция газа в субретинальное пространство и формирование ЭРМ. Возможные механизмы миграции газа в субретинальное пространство описаны выше. Формирование ретинального разрыва размерами менее одного часового меридиана позволит избежать данного осложнения. Развитие ЭРМ после газовоздушной тампонады является редким осложнением, встречающимся в 4% случаев. Для сравнения, формирование ЭРМ возникает в 8% случаев после витрэктомии и в 12 % после эписклерального пломбирования [102,208]. В проведенном исследовании ЭРМ возникла у одного из 43 пациентов, прооперированных методом оптимизированной технологии, что не позволяет считать данное осложнение прямым следствием проведенного лечения.

    Для оценки уровня качества жизни пациентов основной группы использовались методы анкетирования с помощью русскоязычной, валидизированной версии медицинского опросника «National eye institute visual function questionnaire-25» (NEI-VFQ-25). Опросник NEI-VFQ-25 предназначен для офтальмологии и состоял из 25 вопросов, разделенных на следующие 11 шкал: «общее состояние здоровья», «общая оценка зрения», «глазная боль», «зрение вдаль», «зрение вблизи», «периферическое зрение», «цветоощущение», «социальное функционирование», «психическое здоровье», «ролевые ограничения», «зависимость от посторонней помощи».

    Для расчёта по шкале использовали стандартный алгоритм «шкала Ликерта» в диапазоне от 0 (минимальное значение) до 100 баллов (максимальное), что соответствует полному здоровью. Оценка проводилась до и после оперативного лечения при помощи непараметрического критерия Уилкоксона.

    Результаты анкетирования показали высокие балльные значения по всем шкалам и отсутствие статистически значимых различий в полученных результатах до и после лечения. Суммарный балл по всем шкалам опросника после хирургического вмешательства составил 88. Для сравнения, по данным литературы, суммарный балл составляет 79,49 после эписклерального пломбирования, 73,62 после витрэктомии и 87,9 после пневморетипексии [107,128,143,94]. Для дифференцирования результатов опроса пациентов, у которых достигнуто прилегание сетчатки от пациентов направленных на витрэктомию, проводился субанализ данных анкетирования пациентов с положительным анатомическим результатом (n=40). В ходе данного субанализа было выявлено статистически значимое повышение общей оценки зрения после лечения. С целью объективизации, полученные данные сопоставлялись со значением МКОЗ при помощи корреляционного анализа по Спирмену. Корреляционный анализ выявил сильную прямую взаимосвязь по показателям цветоощущения, общей оценки зрения и психического здоровья, среднюю прямую взаимосвязь по показателям зрения вдаль и ролевых ограничений и слабую взаимосвязь по показателям социального функционирования и зависимости от посторонней помощи. Таким образом корреляционный анализ подтвердил соответствие большинства данных анкетирования значениям МКОЗ.

    Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения в основной (I) и контрольной (II) группах показал полное прилегание сетчатки в 93% случаев в основной группе и в 95% случаев в контрольной группе соответственно. Таким образом группы были сопоставимы по анатомической эффективности. Значения МКОЗ, ВГД и ПЗО в пред- и послеоперационном периодах также не отличались. Однако в группе пациентов, прооперированных методом радиального эписклерального пломбирования, отмечалось значимое снижение НКОЗ, связанное с изменениями рефракционных показателей, таких как сфероэквивалент, сферический и цилиндрический компоненты рефракции. Соответственно, несмотря на сопоставимые анатомические результаты лечения в группах, у пациентов, прооперированных при помощи оптимизированной комбинированной микроинвазивной технологии отмечаются более высокие зрительные функции после операции по сравнению с группой контроля.

    Резюмируя вышесказанное, использование мультимодальной диагностики, включающей ультразвуковое B-сканирование, широкопольные ОКТ и МЛС позволяют оптимизировать технологию микроинвазивного комбинированного лазер-хирургического лечения РОС путём: выявления локализации ВРС для последующего планирования ИАГ-лазерной ретинотомии; определения необходимого объёма газовоздушной смеси, достаточного для адаптации сетчатки; проведения оценки периферического витреоретинального интерфейса для выявления дополнительных зон с тракционным компонентом, снижения риска поздних рецидивов заболевания, а также формирования оптимальных сроков послеоперационного наблюдения. Выявленная в ходе оптимизации взаимосвязь между формой клапанного разрыва и локализацией ВРС позволяет проводить оперативное вмешательство без необходимости предварительного широкопольного сканирования и, таким образом, внедрить данное лечение в широкую офтальмологическую практику. Оптимизированная технология микроинвазивного комбинированного лазер-хирургического лечения РОС характеризуется высоким анатомическим результатом, низким процентом рецидивов и клинически значимых осложнений. Ключевой особенностью технологии является влияние непосредственно на основное патогенетическое звено РОС – тракционный компонент, полная ликвидация которого осуществляется при минимальном операционном воздействии. Устранение тракционного компонента позволяет снизить риск ранних рецидивов заболевания и тем самым сохранить полученный высокий клинико-функциональный результат. В сравнении с радиальным эписклеральным пломбированием представленная технология характеризуется лучшими значениями функциональной эффективности лечения в части отсутствия изменений рефракционных показателей и более высокой НКОЗ. Отличительной особенностью данной технологии также является сохранение исходно высоких зрительных функций, ускоренный период реабилитации и возможность проведения операции в амбулаторных условиях, что существенно улучшает удовлетворённость пациентов проведенным лечением и качеством жизни.